布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对肺功能的影响评价

许东平，孙晋华

(福建省厦门长庚医院呼吸内科，福建 厦门 361028；2.福建省厦门长庚医院ICU科，福建厦门 361028)

慢性阻塞性肺疾病又称慢性阻塞性肺疾病，近年来，随着生态环境的变化，人群中慢性阻塞性肺疾病患者的比例逐渐增高。慢性阻塞性肺疾病具有传染性强，潜伏期长，致死率高的特点，严重威胁患者的生活质量[1]。药物治疗是当前临床中治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方法，为探究布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果和对肺功能的影响，本次试验选取我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者进行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2016年12月～2018年12月间收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例为本次试验的观察对象，所有患者入院时症状均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关标准[2]，排除合并心脏、肝脏、肾脏及感染性疾病患者、需进行机械通气患者、对本次试验涉及药物过敏患者、神经功能或语言功能障碍者及无法配合完成试验患者[3]。根据计算机随机抽签法将其平均分为观察组与对照组，每组42例。对照组给予单纯异丙托溴铵治疗，男27例，女15例，年龄57～77岁，平均(65.79±5.74)岁；病程3～17年，平均(10.14±2.32)年；观察组给予布地奈德联合异丙托溴铵治疗，男25例，女17例，年龄58～80岁，平均(67.01±5.52)岁；病程3～18年，平均(10.32±2.41)年。两组患者的临床线性资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次试验经我院伦理委员会批准进行，试验开始前将本次试验过程告知患者及其家属并签署知情同意书。

1.2方法：两组患者入院后均统一接受常规吸氧、平喘、抗炎治疗。对照组给予单纯异丙托溴铵治疗，取1.25 ml异丙托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号：H20140933)利用氧驱动雾化装置给予持续加压雾化面罩吸入治疗，氧流量控制在6～8 L/min，单次雾化吸入治疗时间控制在5～10 min，每2天治疗1次，1周为1个疗程。观察组给予布地奈德联合异丙托溴铵治疗，取布地奈德0.5 mg(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475)与1.25 ml异丙托溴铵充分混合后，利用氧驱动雾化装置给予持续加压雾化面罩吸入治疗，氧流量控制在6～8 L/min，单次雾化吸入治疗时间控制在5～10 min，每2天治疗1次，设定1周为1个疗程。两组患者均接受1个疗程的治疗。

1.3观察指标：对比两种方法治疗效果及对患者肺功能的影响。①疗效判定标准[4]：疗程结束后患者临床症状完全消失，肺功能恢复正常，停药后未出现复发则判定为显效；疗程结束后患者临床症状及肺功能有所好转，停药后症状偶有复发则判定为有效；疗程结束后患者临床症状及肺功能较治疗前无明显变化或出现恶化则判定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②肺功能判定：记录治疗前后患者肺功能变化指标：用力肺活量(FEV)、第一秒用力呼气量(FEV1)及FEV1/FVC。

2 结果

2.1两组治疗效果对比:观察组治疗总有效率优于(97.62%)对照组患者治疗总有效率(85.72%)，两组差异有统计学意义(χ2=3.8961，P=0.0483)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4231(73.81)10(23.81)1(2.38)41(97.62)对照组4228(66.67)8(19.04)6(14.28)36(85.72)χ2值0.51250.28283.89613.8961P值0.47400.59480.04830.0483

2.2两组治疗前后肺功能变化情况对比：治疗前，两组患者肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平相比无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数FEV(L)治疗前治疗后FEV1(L)治疗前治疗后FEV1/FVC(%)治疗前治疗后观察组421.44±0.331.41±0.4152.2±8.8650.33±7.7458.5±8.8156.4±6.66对照组421.41±0.241.07±0.2353.3±7.8842.47±6.6457.5±7.8340.4±5.51t值0.34483.39220.43513.61510.39798.6821P值0.73190.00150.66570.00080.6927P<0.01

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种临床中常见于中老年人群的慢性疾病，随着吸烟人群的不断增多，空气质量的不断恶化，慢性阻塞性肺疾病的临床发病率呈现逐渐升高的趋势。该病发病初期主要临床表现为黏液性及脓性痰液，并伴有不同程度的发热及哮喘症状，随着病情的发展，慢性阻塞性肺疾病将会逐步进入急性加重期，进而诱发慢性阻塞性肺疾病，造成人体肺功能的急剧下降，如此时患者不引起足够的重视而对症治疗，则有可能导致患者心力衰竭、残疾，甚至威胁患者的生命安全。临床治疗慢性阻塞性肺疾病的关键是气道分泌物的清除，并严格控制炎性反应[5]。

当前临床中治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方法为吸氧、抗感染、营养支持、解痉平喘等，压缩泵雾化是一种治疗呼吸道疾病的主要方法。该雾化器能够通过高速压缩气体作用，对药物溶液进行雾化，使药物溶液转化为微小直径的雾粒或微粒，经雾化后的雾粒或微粒能够经患者的呼吸作用顺利进入患者的呼吸道及肺部并完成沉积，使药物能够顺利作用于病灶深处，达到用药效果；雾化吸入治疗的特点为对药剂的需求量较小，用药不良反应少，在满足临床治疗效果的同时降低了患者的经济负担[6]。在药物的选择方面，布地奈德是一种临床具有抗炎作用的糖皮质激素，而异丙托溴铵为一种抗胆碱能药物，该药物进入人体后，能够对乙酰胆碱与M受体的结合起到抑制作用，达到扩张气管的目的，并且药效持续时间长，用药起效速度快[7]；但慢性阻塞性肺疾病急性发作时，患者的气道炎性反应存在明显加重迹象，气道的反应性显著升高，如患者平时有β2受体激动剂用药史，患者对β2-受体存在敏感性衰退现象，当病情急性发作，采用常规β2受体激动剂，如沙丁胺醇，治疗效果较差，无法达到平喘作用，甚至可能出现胸闷、心慌症状，不利于后续治疗。而慢性阻塞性肺疾病患者的胆碱能功能表现较为亢进，如给予异丙托溴铵治疗可有效解除患者的气道痉挛症状，也避免了患者β2受体激动剂用药可能产生的不良反应，联合布地奈德用药可有效减少全身激素用量，保证治疗效果的同时减轻患者的用药不良反应，促进患者康复[8]。在本次研究中，观察组患者治疗总有效率(97.62%)比对照组患者治疗总有效率(85.72%)高，两组差异有统计学意义(χ2=3.8961，P=0.0483)；治疗后观察组肺功能FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明显优于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床给予慢性阻塞性肺疾病患者应用布地奈德联合异丙托溴铵治疗可有效改善患者肺功能，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广。