硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭的价值研究

周耀辉，严宪才，陈子良

(中山市中医院，广东 中山 528400)

冠心病合并心力衰竭在临床诊治时，首先会考虑是否由冠心病造成，当冠心病比较严重时，则可能引起心力衰竭，这是冠心病比较严重的一种并发症，属于缺血性心肌病的类型，发病率较高，患者会伴随各种不良情况，如心肌收缩功能降低、心脏排血量减小、心功能障碍等，此时若未得到有效救治，则可能威胁到患者的生命安全[1]。根据相关研究显示，当冠心病持续时间越长时，更容易引发心力衰竭[2]。在治疗冠心病合并心力衰竭时，通常以药物治疗方式为主，为提升冠心病合并心力衰竭的治疗效果，本研究采用联合用药治疗的方式，即对冠心病合并心力衰竭患者使用硝普钠联合酚妥拉明治疗，并分析药物治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的冠心病合并心力衰竭患者80例，随机分组，对照组40例，男22例，女18例，年龄56～78岁，平均(62.3±2.4)岁；Ⅱ级14例, Ⅲ级12例, Ⅳ级14例；观察组40例，男23例，女17例，年龄57～76岁，平均(64.2±2.5)岁；Ⅱ级13例, Ⅲ级11例, Ⅳ级16例；本研究已经本院伦理委员会批准同意，两组患者基本资料差异无显著统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准[3]：①经诊断，确诊为冠心病合并心力衰竭；②患者对本研究知情，已经签署同意书。排除标准[4]：①患者存在药物过敏史；②患者正在接受其他治疗；③患者配合度较低；④患者精神或者意识存在障碍。

1.2方法：①对照组单独使用酚妥拉明(生产企业：湘北威尔曼制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084029)治疗。用药方式为静脉滴注，初始剂量为0.1 mg/kg,在治疗的同时关注患者病情变化情况，并对药物使用剂量进行调整，可每10 min增加1次药物剂量，一般增加剂量为0.1 mg/kg，最大给药剂量为2.0 mg/kg。②观察组采用硝普钠(生产企业：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20058959)联合酚妥拉明治疗。药物使用方式为静脉注射，其中酚妥拉明用法用量与对照组相同，硝普钠初始剂量为0.5 μg/kg，治疗过程中关注患者病情变化，根据具体情况可每分钟增加相应剂量：0.5 μg/kg，最大药物使用剂量为3 μg/kg。两组患者连续治疗3 d。

1.3观察指标：①两组心功能相关指标：包括左心射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVESD)、左心室收缩末内径(LVEDD)，治疗3 d后分别检测两组心功能相应指标值，两组间进行对比。②两组临床治疗效果：疗效判定：显效：患者心功能有显著改善，心力衰竭状况消失；有效：患者经治疗后，心率有一定程度改善，心力衰竭状况有转好趋势；无效：患者心率状况无变化，心力衰竭依旧存在。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组心功能指标对比：经治疗，观察组心功能相关指标值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数LVEF(%)治疗前治疗后LVESD(mm)治疗前治疗后LVEDD(mm)治疗前治疗后观察组4030.58±4.3145.76±4.8666.89±2.3459.45±4.6445.67±2.3532.45±4.24对照组4030.54±4.2635.26±4.6366.87±3.4250.35±2.3545.56±2.2442.52±4.25t值0.0429.8930.03111.0650.21410.609P值0.4830.0000.4880.0000.4150.000

2.2两组治疗效果对比：经治疗，观察组临床治疗效果为92.50%，对照组临床治疗效果为70.00%，两组存在明显组间差异，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4029(72.50)8(20.00)3(7.50)37(92.50)对照组4024(60.00)4(10.00)12(30.00)28(70.00)χ2值6.646P值0.009

3 讨论

冠心病会伴随各种并发症，其中最常见的一种是心力衰竭。当冠心病合并心力衰竭时，患者的心功能将受到影响，有些患者病情严重时，则会影响到生命健康[5]。冠心病合并心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在临床表现、治疗原则等方面皆有不同，临床表现上急性心力衰竭的冠心病患者往往有严重的呼吸困难、气喘、咯粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音、心音低钝、舒张期奔马律等典型症状和体征。而慢性心力衰竭的冠心病患者往往临床表现不突出，多是因运动耐量下降或出现体液潴留才就医治疗，而在治疗原则上两者更是不尽相同。

本研究对所选冠心病合并心力衰竭患者使用药物联合治疗，即采用硝普钠联合酚妥拉明治疗。硝普钠是一种血管扩张药物，能够降压，此药多用于治疗高血压疾病，它能够直接扩张动脉和静脉，降低心脏的压力，调节患者心肌的循环功能，能够较好地改善患者血流动力学相关指标，通过注射用药，可实现患者心肌缺血情况的良好调节。根据临床经验，此药物短期使用过程中，患者无明显的不良反应。酚妥拉明为α受体拮抗药，能够扩张血管、降低外周血管的阻力，能够使心脏的后负荷降低、心搏出量增加，使心肌的收缩功能增强，常被用于治疗心力衰竭。但考虑到此药会引起患者的不良反应，如心动过速、心律不齐等，药物治疗效果具有一定局限性。为提高疗效，将其与硝普钠联合应用，能够减小药物的副作用，最大限度地发挥药物协同作用，增强药效，使治疗效果更佳。本研究中，对照组患者单独使用酚妥拉明治疗，研究组患者给予硝普钠联合酚妥拉明治疗，治疗3 d后，对比两组效果，观察组心功能相关指标[包括左心射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVESD)、左心室收缩末内径(LVEDD)]明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床治疗总有效率为92.5%，对照组临床治疗总有效率为70.00%，两组差异明显，有统计学意义(P<0.05)。这说明联合用药在改善冠心病合并心力衰竭患者心功能方面效果显著，相比单一用药，药物疗效更好。

综上所述，对冠心病合并心力衰竭患者使用硝普钠联合酚妥拉明治疗，能较好地改善患者心功能，提升治疗效果，可在临床中推广应用。