肠道微生态治疗肠易激综合征的效果分析

肖 丹，钟选芳，余中贵，徐惠敏，张淑英

(惠州市第一人民医院消化内科，广东 惠州 516003)

肠易激综合征是一组疾病，包括腹痛、腹胀、排便习惯或性状异常，持续或间断发作，缺乏形态学和生理指标异常，影响患者的生存质量[1]。北京和广东的发病率为7.26%、10.10%左右[2]。研究发现肠易激综合征在肠道感染后较为常见，使用抗生素后肠道症状更为突出，说明肠易激综合征可能与肠道菌群失调有关[3]。为了探讨肠道微生态治疗肠易激综合征的效果分析，选择2017年1月～2018年1月58例肠易激综合征患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2017年1月～2018年1月肠易激综合征患者58例，按随机数字表法分为干预组和对照组，各29例。其中干预组男18例，女11例；年龄26～60岁，平均(45.7±12.9)岁。对照组男性17例，女性12例；年27～60岁，平均(45.9±11.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准同意。 纳入标准：所有患者均经血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图及肠镜检查排除肠道器质性病变及其他引起肠道症状的疾病，均符合肠易激综合征的诊断标准[4]：每年至少12周出现腹痛或腹部不适的症状，并且伴有以下症状的两项：便后腹部症状缓解、腹部症状伴有排便次数改变、腹部症状伴有大便性状的改变。患者自愿参加本项研究并签订知情同意书。排除标准：在近2周内服用影响胃肠道功能的药物[5]。

1.2研究方法：干预组予以双歧杆菌四联活菌片(思连康1.5 g，3次/d)联合马来酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。对照组予以马来酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。均治疗4周。患者于停药1周后接受随访。对排便次数、粪便性状异常比例(性状异常排便次数/总排便次数×100%)进行统计，对腹胀进行评分[6]：0为正常，1分为轻度，2分为重度。停药1周后比较两组的临床疗效。显效：腹痛、腹胀等症状消失，大便性状及次数恢复正常；有效：腹痛、腹胀等症状明显改善，大便性状及次数明显改善；无效：腹痛、腹胀等症状无好转或加重，大便性状及次数无好转或加重[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1停药1周后两组疗效比较：停药1周后干预组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效干预组2924(82.76)3(10.34)2(6.90)27(93.10)①对照组2918(62.07)2(6.90)9(31.03)20(68.97)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组排便次数、粪便性状异常比例及腹胀评分比较：停药1周后两组排便次数和粪便性状异常比例均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且干预组排便次数和粪便性状异常低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组腹胀评分与治疗前比较均明显下降，但治疗后干预组和对照组腹胀评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别例数时间点排便次数(次/d)粪例性状异常比例(%)腹胀评分(分)干预组29治疗前4.8±0.660.1±12.91.0±0.3停药1周1.0±0.5①②25.4±9.3①②0.7±0.0①③对照组29治疗前4.9±0.760.4±12.51.0±0.4停药1周3.5±0.7①43.7±10.4①0.8±0.0①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05，③P>0.05

3 讨论

肠易激综合征发病原因尚不清楚，可能与肠道感染有关[8]。发病机制涉及胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、局部炎性反应、社会心理因素，目前认为多种机制共同作用可以引起肠易激综合征[9]。马来酸曲美布汀(瑞健)通过离子通道机制和神经受体机制双向调节消化道平滑肌作用，从而能缓解部分微生态平衡(指体内生态空间结构的相互作用形成统一体，达到平衡状态)。人类肠道有400多种微生物。其中双歧杆菌、嗜酸性杆菌占98%以上。正常情况下，这些细菌处于平衡状态，肠内有益菌群占优势，具有抗感染、免疫调节、抗肿瘤等作用[10]。人体肠道是一个复杂的系统，参与肠道感觉运动及通过肠道清除多余的细菌控制微生态，双向作用的改变也是肠道疾病的发病机理[11]。

益生菌可以改善肠道微生态，人体的微生态是可逆的，改变生活习惯、改变膳食结构、使用益生元等均可以逆转疾病[12-14]。目前认为肠道菌群的改变有小肠细菌过度繁殖及结肠菌群失调，刺激脑肠轴、外周或中枢脑肠肽系统，刺激肠道激活免疫反应，破坏菌群，肠道黏膜受损，从而机体产生不适[15]。肠道菌群紊乱可导致黏膜屏障受损，肠道分泌溶菌酶减少，有毒物质增多，肠道代谢异常[16]。肠道菌群可以产生代谢产物和特殊气体，进而引起肠动力异常，诱发细菌释放信号，使感受器异常表达，内脏敏感性增高，产生腹部不适的症状[17-19]。因肠易激综合征机制的复杂性，本研究认为在使用马来酸曲美布汀(瑞健)同时，补充益生菌可明显改善肠易激综合征腹胀、大便性状及大便次数等症状。可能的原因是通过改善肠道有益的菌群，阻止致病菌繁殖，进一步说明肠道微生态与肠易激综合征密切相关，肠道微生物制剂有利于肠易激综合征菌群恢复。

综上所述，补充益生菌可以改善肠易激综合征大便性状及大便次数等症状。益生菌使肠道有益的菌群得以恢复，阻止致病菌繁殖，进一步说明肠易激综合征与肠道微生态密切相关。肠道微生物制剂可能有利于肠易激综合征菌群恢复。但由于本研究例数偏少，未来尚待进一步扩大样本量研究。