小儿全麻手术应用右美托咪定与舒芬太尼复合对麻醉苏醒期躁动与疼痛影响

金涛林　梁展涛

【摘要】 目的：觀察小儿全麻手术应用右美托咪定与舒芬太尼复合对麻醉苏醒期躁动与疼痛影响。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2018年12月收治的100例小儿全麻手术患儿，随机数字法分成对照组（50例）与试验组（50例），两组均在麻醉苏醒期进行药物处置，对照组仅采用舒芬太尼，试验组采用右美托咪定复合舒芬太尼。对比两组用药前后血流动力学指标情况、躁动、疼痛评分及不良事件发生情况。结果：用药后两组MAP、HR、SpO2均低于用药前，差异均有统计学意义（P<0.01），用药前后两组MAP、HR、SpO2水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。用药前两组躁动、疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组躁动、疼痛评分均低于用药前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组不良事件发生率为0，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于小儿全麻手术患儿，采取右美托咪定与舒芬太尼复合使用，在不改变患儿血流动力学指标前提下，减轻了躁动与疼痛情况，减少了不良事件发生，效果理想。

【关键词】 小儿全麻手术 右美托咪定 舒芬太尼 复合 麻醉苏醒期 躁动与疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Restlessness and Pain in Awake Period after Anesthesia in Children Undergoing General Anesthesia/JIN Taolin， LIANG Zhantao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -62

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil on restlessness and pain in children after general anesthesia. Method： A total of 100 children undergoing general anesthesia operation in our hospital from May 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The two groups were treated with drugs during the recovery period of anesthesia. Only Sufentanil was used in the control group， and Dexmedetomidine combined with Sufentanil was used in the experimental group. The hemodynamic indexes， restlessness， pain scores before and after treatment and adverse events of the two groups were compared. Result： After medication， the MAP， HR， SpO2 between the two groups were lower than that those before medication， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in MAP， HR， SpO2 between the two groups before and after medication （P>0.05）. There was no significant difference in restlessness and pain scores between the two groups before medication （P>0.05）. After medication， the scores of restlessness and pain in the two groups were lower than those before medication， and the experimental group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 12.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For children with general anesthesia surgery， the combination of Dexmedetomidine and Sufentanil， without changing the hemodynamic indicators of children， reduce restlessness and pain， reduce the occurrence of adverse events， the effect is ideal.

[Key words] Pediatric general anesthesia Dexmedetomidine Sufentanil Compound Awake period after anesthesia Restlessness and pain

First-authors address： Guangzhou Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

静脉吸入复合麻醉为常用麻醉方法，七氟烷作为一种吸入全身麻醉药，被广泛应用于儿童麻醉[1]。而在苏醒期，发生兴奋，躁动和定向障碍，可伴有不适当的无意识动作、哭喊或呻吟、妄想思维等的苏醒期躁动（emergence agitation，EA），极大影响手术效果及预后状况。小儿麻醉中，短效的麻醉药和镇痛药应用广泛，术后疼痛较为突出[2]。大多数学者认为术后疼痛是导致苏醒期躁动的另一个重要的直接诱因，因此有效控制术后疼痛能很好地减少苏醒期躁动发生[3-4]。目前临床针对苏醒期躁动的研究较多，而采取何种用药方法可减轻疼痛降低苏醒期躁动发生目前尚无定论，基于此，本研究针对小儿全麻手术患儿采取不同药物使用，旨在减少苏醒期躁动的发生，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2018年12月收治的100例小儿全麻手术患儿，纳入标准：符合手术指征;年龄1～8周岁;身体可耐手术[5]。排除标准：手术禁忌证;其他身体器官脏器衰竭/功能异常;本组麻醉药物过敏[6]。随机数字法分成对照组及试验组，每组50例。对照组男25例（50.00%），女25例（50.00%），年龄1.0～8.0岁，平均（4.3±0.3）岁;体重9.7～23.9 kg，平均（16.7±1.8）kg。试验组男26例（52.00%），女24例（48.00%），年龄1.1～8.0岁，平均（4.5±0.5）岁;体重10.2～24.7 kg，平均（17.1±2.0）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入组患儿均经患儿家属知情同意并签署麻醉、手术、研究相关知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准并监督下实施。

1.2 方法

两组患儿均行全身麻醉下手术，入组患儿手术均成功，术后安返麻醉苏醒室。对照组使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172），用药剂量为0.2 μg/kg，送回麻醉苏醒室后使用静脉滴注注射;试验组在对照组基础上使用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20130093），用药剂量为0.4 μg/kg泵注。在此过程中密切观察患儿情况，出现异常及时处理。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组用药前后血流动力学指标情况、躁动、疼痛评分及不良事件发生情况。血流动力学等指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。躁动以PAED评分评估，0～20分，分值越高提示苏醒期躁动倾向越大。疼痛以VAS评分评估，0分为无疼痛，10分为强烈疼痛[7-8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后血流动力学指标比较

用药后两组MAP、HR、SpO2均低于用药前，差异均有统计学意义（P<0.01），用藥前后两组MAP、HR、SpO2水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组用药前后躁动、疼痛评分比较

用药前两组躁动、疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组躁动、疼痛评分均低于用药前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件发生率为0，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

因小儿手术年龄小，心智尚未发育成熟，好动易哭，手术不易配合，因此手术多施行静脉吸入复合麻醉，具有麻醉深度较易控制和术后易恢复等特点[9]。小儿苏醒期躁动主要是患儿全麻后苏醒期产生的意识、行为分离，属于人的一种精神状态，为小儿全麻后产生的一种并发症。目前相关研究中指出，此现象的出现与父母分离、医疗操作、环境等因素有关，术后较成人更易出现躁动。有资料显示，12%～13%的小儿全麻苏醒期会出现躁动，会对患儿的意识及病情恢复造成很大的影响，因此麻醉配合镇静镇痛类药物预防全身麻醉苏醒期躁动[10]。右美托咪定又名盐酸右美托咪定，是一种相对选择性α2受体激动药，镇静、镇痛效果极佳，快速被α2肾上腺素能拮抗药逆转，此药为镇静药物中唯一可唤醒药物，不会对其呼吸造成抑制作用[11]。舒芬太尼为特异性μ-阿片受体激动剂之一，为阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，能够充分确保患儿的心肌氧供应。可在人体内有限积聚，并可在短时间内被清除，患儿可快速苏醒。两种药物联合使用，既保障了患儿的安全，又降低了麻醉躁动评分，效果理想[12]。本研究中，用药后两组MAP、HR、SpO2均低于用药前，差异均有统计学意义（P<0.01），用药前、后两组MAP、HR、SpO2水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药前两组躁动、疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后两组躁动、疼痛评分均低于用药前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组不良事件发生率为0，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与郭键等[13]研究结果相近。

综上所述，对于小儿全麻手术患儿，采取右美托咪定与舒芬太尼复合使用，在不改变患儿血流动力学指标前提下，减轻了躁动与疼痛情况，减少了不良事件发生，效果理想。

参考文献

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[13]郭键，李海英，刘晓华，等.合用不同剂量舒芬太尼对全麻诱导期小儿血流动力学的影响[J].西北药学杂志，2017，32（1）：96-98.

（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：马竹君）