中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭患者的诊断价值研究

梁建光　刘家超　戴冬霞　李晚泉　曾小茹　李毓芝　何忠浩

【摘要】 目的 分析中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法 82例老年STEMI患者， 根据是否合并急性心力衰竭分为A组（合并急性心力衰竭患者）和B组（未合并急性心力衰竭患者）， 每组41例。检测并比较两组患者实验室检查指标与临床特征、相关病史、中性粒细胞计数、白细胞计数（WBC）以及NLR， 分析比较A组不同心功能分级患者中性粒细胞计数、WBC以及NLR。结果 两组患者体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;A组患者心率（HR）、C反应蛋白（CRP）、血清肌酐（Scr）水平均高于B组， 收缩压（SBP）、左室射血分数（LVEF）水平均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者高血压病史占比75.61%显著高于B组的53.66%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者糖尿病、高脂血症病史占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者的NLR、WBC以及中性粒细胞计数分别为（13.33±1.45）、（12.15±3.53）×109/L、（7.67±3.25）×109/L， 均高于B组的（2.46±0.61）、（5.48±0.82）×109/L、（4.31±0.68）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者的中性粒细胞、WBC以及NLR随着心功能分级的降低而降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年STEMI合并急性心力衰竭患者进行病症诊断时， 可以采用中性粒细胞计数、WBC以及NLR作为预测指标。

【关键词】 ST段抬高型;急性心力衰竭;急性心肌梗死;淋巴细胞;中性粒细胞;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.016

冠狀动脉血供出现不足或中断的情况下， 极容易引发心肌梗死， 在老年心血管患者当中， 急性心肌梗死这类危重症比较常见， 且还会引起其他并发症， 病死率也比较高。相关研究显示， 当患者冠状动脉狭窄程度均<50%， 存在粥样不稳定斑块， 容易发生血管痉挛和破裂情况。急性心肌梗死的病机主要是继发性血栓的形成， 老年急性心肌梗死患者大多伴有心力衰竭， 对患者生命健康有着严重的影响。临床研究人员对冠心病的发病机制进行了大量的研究， 结果显示炎性反应对该疾病的发生及发展影响比较大， 且国内外相关研究显示心血管疾病中的经典炎症标记物是WBC。近些年来， 由于急性心肌梗死患者呈现出逐年上升的趋势， 临床研究人员加强了对该疾病的研究， 与其他炎性标志物进行对比， 发现NLR更能反映该疾病的病理特征及致病机， 且其与该疾病的发生及发展方面也有着非常精密的关联性[1]。因此， 本次着重对老年STEMI患者合并心力衰竭的临床诊断指标方面进行研究， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1～12月收治的老年STEMI患者82例作为研究对象， 根据是否合并急性心力衰竭分为A组（合并急性心力衰竭患者）和B组（未合并急性心力衰竭患者）， 每组41例。A组患者中女11例， 男30例;年龄66.58～83.78岁， 平均年龄（74.29±5.88）岁。B组患者中女12例， 男29例， 年龄67.53～84.21岁， 平均年龄（76.83±5.33）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者年龄均>60岁;所有患者均符合STEMI的诊断标准。排除标准：存在内分泌系统疾病以及慢性炎症的患者;在入院之前就服用过免疫抑制剂以及糖皮质激素的患者。

1. 2 研究方法 采用XE2000i血细胞分析仪来进行血常规检测， 两组患者均于入院后第一时间抽取2 ml的静脉血进行血常规化验。分别对两组患者的临床特征及实验室指标进行检测， 其中， 采用自动血细胞分析仪来对WBC、中性粒细胞计数以及淋巴细胞计数实施检测， 并计算出NLR。

1. 3 观察指标 比较两组患者实验室检查指标与临床特征、相关病史、中性粒细胞计数、WBC以及NLR， 并分析比较A组不同心功能分级患者中性粒细胞计数、WBC以及NLR。实验室指标与临床特征包括BMI、DBP、HR、CRP、Scr、SBP、LVEF。病史包括高血压、糖尿病、高脂血症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者实验室指标及临床特征比较 两组患者BMI、DBP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;A组患者HR、CRP、Scr水平均高于B组， SBP、LVEF水平均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者相关病史比较 A组患者高血压病史占比高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者糖尿病、高脂血症病史占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者中性粒细胞计数、WBC以及NLR比较

A组患者的NLR、WBC以及中性粒细胞计数均高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 A组不同心功能分级患者中性粒细胞计数、WBC以及NLR比较 A组患者的中性粒细胞、WBC以及NLR随着心功能分级的降低而降低， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年患者中较为多发的一类疾病便是心血管类疾病， 且患有该疾病的老年患者大多伴有糖尿病、高血压以及高脂血症， 慢性炎症是影响心脑血管疾病进展的一个重要因素， 这类慢性炎症的炎症标记物当中， 具有典型代表的是淋巴细胞和中性粒细胞， 但NLR对以上二者进行了整合， 该指标不仅可以屏蔽其他因素对诊断的干扰， 还可以确切的反映出机体的炎症及应激程度， 相关临床研究中将NLR作为冠心病患者在冠脉病变程度方面的预判指标， 效果理想。同时， 该指标还是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后用于预测受损冠脉血流的一个重要指标， 与STEMI患者死亡事件的发生有着很大的相关性 [2]。因此， 相较于其他任意单一指标， 可将NLR的升高视作独立预测因子， 预测价值更高。临床大部分研究显示， 心血管疾病预后预测方面可以采用炎症标志物来进行， 且在炎症程度出现变化的情况下， 炎症标志物中的WBC也会随之发生改变， 与此同时， 研究人员还发现NLR与急性心肌梗死存在极大的关联性， 在大部分心血管疾病患者中， 较为多发和常见的一类危重症便是急性心肌梗死， 该危重症在老年患者中的发病率和病死率很高， 在此情况下， 若患者还伴有心力衰竭， 不仅会给治疗带来更大的困难， 甚至会促使病死率的增高。所以， 针对该类病症， 当务之急是要找到准确、快速且简便的临床诊断评价指标[3]。

临床中相关研究依据中性粒细胞计数可以对心肌梗死患者血管造影术预后是否良好以及患者心肌梗死面积是否增加进行预测。而外周血淋巴细胞减少则和心脏不良事件、动脉粥样硬化有着紧密的联系， 甚至对炎症消退造成一定的干扰， 以及影响到心肌的愈合。皮质醇的分泌与凋亡应激反应通常会导致淋巴细胞计数降低， 而淋巴细胞计数下降程度无论对淋巴细胞的过度凋亡还是对免疫调节功能紊乱等情况都能够确切的进行反映， 若老年人患有STEMI， 通过应激反应的刺激， 大量皮质醇激素被分泌出来， 进而促使淋巴细胞数量减少， 而中性粒细胞计数会增高， 甚至出现急性心肌损伤[4]。

由此可见， STEMI合并急性心力衰竭患者有高血压病史是一大特征， 且该类患者的LVEF检测结果一般在50%以下， 且冠心病大多由于高血压等原始并发症所致， 冠心病晚期患者大多容易诱发急性心肌梗死和急性心力衰竭， 以上两个病症也是冠心病的主要临床表征。STEMI患者不仅心肌损伤情况会加重， 且容易诱发急性心力衰竭， 加之在心力衰竭分级不断上升的情况下， 也会促使NLR水平上升。NLR对STEMI患者的预后有着很大的关系， 其是可以反映STEMI患者PCI死亡率、心肌梗死并发症以及不良心血管事件的主要指标， 尤其在对STEMI患者术前血流异常及术后无复流方面的预测价值颇高， 可用于临床早期梗死动脉的开通， 能够有效缩减缺血时长， 在早期能够实现再灌注， 以便采取血栓抽吸等防治措施， 有效地避免当支架植入以后出现过度扩张的情况， 有利于降低STEMI患者死亡事件发生率[5]。

综上所述， 将NLR作为STEMI合并急性心力衰竭患者的临床检测指标， 能够对该病症进行更为准确的诊断， 还能用作PCI术后患者短时间内预后效果的预评鉴别PCI术的高危人群， 便于临床医师早期开展治疗， 对老年STEMI合并心力衰竭患者预后起到一定的改善作用。本次由于纳入研究的样本量比较少， 所以， 未来针对该类研究还需加大样本量进行更深入的探究。

參考文献

[1] 陆政日， 马根山， 陈立娟. 中性粒细胞与淋巴细胞比值与老年急性冠状动脉综合征患者近期预后的关系. 第二军医大学学报， 2019， 40（10）：1103-1110.

[2] 随永刚， 杨进刚， 许海燕， 等. 中国ST段抬高型心肌梗死患者急救医疗服务应用情况及对治疗的影响：中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究. 中国循环杂志， 2019， 34（2）：128-133.

[3] 邢小卫， 张行谦， 刘玉胜， 等. RDW、NLR对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左心室收缩功能的预测价值. 山东医药， 2019， 59（5）：53-55.

[4] 徐帅， 王莉. 外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的关系研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（11）：26-29.

[5] 李冰， 郝守艳， 杜啸宇， 等. 中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用. 中国老年学杂志， 2017， 37（8）：2072-2075.

[收稿日期：2020-02-24]