青光眼患者局部用药依从性的影响因素及其对视野缺损进展的影响

倪宝玲 赵平

【摘要】 目的 观察研究青光眼患者局部用药依从性的影响因素， 并分析用药依从性对视野缺损进展的影响。方法 回顾性分析136例青光眼患者的临床资料， 通过问卷调查方式进行研究， 了解患者用药的依从性。观察青光眼患者的一般情况及局部用药依从性的影响因素， 分析青光眼患者局部用藥依从性对视野缺损进展的影响。结果 患者中女80例， 男56例;城市居民86例， 农村居民50例;原发性开角型青光眼70例， 原发性闭角型青光眼36例， 继发性青光眼30例;有青光眼家族史29例， 无青光眼家族史107例;年龄<30岁26例， 30～60岁76例， >60岁34例;初中及以下学历42例， 高中学历66例， 大学及以上学历28例;用1种滴眼液者27例， 用2种滴眼液者57例， 用3种滴眼液者19例， 用4种滴眼液者33例;每日累计点药次数≤3次者77例， 4～6次者21例， >6次者38例。依从性非常好64例， 依从性良好32例， 依从性一般24例， 依从性差16例。不同性别、居住地区、青光眼类型、青光眼家族史患者的用药依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、用药种类、累计点眼频次、受教育程度患者用药依从性比较差异具有统计学意义（P<0.05）。依从性非常好患者视野缺损进展8例（12.5%）， 依从性良好患者视野缺损进展6例（18.8%）， 依从性一般患者视野缺损进展7例（29.2%）， 依从性差患者视野缺损进展9例（56.3%）， 比较差异具有统计学意义（χ2=15.190， P<0.05）。结论 临床医师应尽量减少用药的频率及种类， 加强患者的教育， 以提高青光眼患者局部用药的依从性， 减缓视野缺损的进展。

【关键词】 青光眼;用药依从性;视野

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.015

【Abstract】 Objective   To observe the influence factors of local medication compliance in glaucoma patients and analyze its influence on the progress of visual field defect. Methods   The clinical data of 136 patients with glaucoma were retrospectively analyzed， and research was conducted through questionnaires to understand the compliance of patients with medication. The general situation of glaucoma patients and the influencing factors of local medication compliance were observe， and the influence of local medication compliance on the progress of visual field defect in glaucoma patients were analyzed. Results   There were 80 females and 56 males; 86 urban residents and 50 rural residents; 70 cases of primary open-angle glaucoma， 36 cases of primary angle-closure glaucoma， 30 cases of secondary glaucoma; 29 cases had a family history of glaucoma， 107 cases had no family history of glaucoma; 26 cases were <30 years old， 76 cases were 30-60 years old， 34 cases were> 60 years old; 42 cases were junior high school and below， 66 cases were high school， 28 cases were university or above; 27 cases with 1 kind of eye drops， 57 cases with 2 kinds of eye drops， 19 cases with 3 kinds of eye drops， 33 cases with 4 kinds of eye drops; 77 cases with cumulative daily dispensing times ≤3 times， 21 cases with 4-6 times， and 38 cases with> 6 times. There were 64 cases with very good compliance， 32 cases with good compliance， 24 cases with general compliance and 16 cases with poor compliance. There was no statistically significant difference in drug compliance among patients with different genders， living areas， types of glaucoma and family histories of glaucoma （P>0.05）. There was statistically significant difference in drug compliance among patients with different ages， types of medications， cumulative frequency of dropping and education level （P<0.05）. There were 8 cases （12.5%） of visual field defect progression in patients with very good compliance， 6 cases （18.8%） of visual field defect progression in patients with good compliance， 7 cases （29.2%） of visual field defect progression in patients with general compliance and 9 cases （56.3%） of visual field defect progression in patients with poor compliance， and the difference was statistically significant （χ2=15.190， P<0.05）. Conclusion   Clinicians should try their best to reduce the frequency and types of medication， strengthen the education of patients， so as to improve the compliance of local medication of glaucoma patients and reduce the progress of visual field defect.

【Key words】 Glaucoma; Medication compliance; Visual field

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病， 病理性眼压增高是其主要危险因素。作为目前全球第二位的致盲眼病， 青光眼因其视神经萎缩和视野缺损不可逆的特征， 严重威胁着人类的视觉健康。青光眼的治疗主要是控制眼压， 而控制眼压的方法包括药物治疗、激光治疗及手术治疗。近年来， 随着激光及手术技术的进步， 很多青光眼患者选择手术或激光治疗， 但作为常用的初始治疗及手术或激光后的补充治疗， 药物治疗在青光眼的治疗中， 仍然占据着重要的位置。

青光眼的药物治疗以滴眼液局部点眼为主， 而用药的依从性对眼压的控制和防止青光眼性视野损害的进展有着重要的影响[1]。因此， 患者局部用药的依从性对于青光眼患者的治疗有着非常重要的意义。本研究收集本院门诊10个月的青光眼患者， 通过问卷调查方式进行研究， 了解患者用药的依从性。研究不同影响因素对用药依从性的影响， 以及药物依从性对视野缺损进展的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2019年1～10月于沈阳市爱尔眼视光医院门诊就诊的用药时间>6个月且有完整视野检查结果的136例青光眼患者纳入研究。纳入标准：年龄>18周岁， 男女不限， 能够清楚表达用药情况， 明确诊断为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼或病情稳定的继发性青光眼， 用药时间>6个月， 用药稳定不会频繁调整， 有完整的视野检查结果。排除标准：意识不清， 交流障碍， 无法准确表述自己的用药情况， 先天性青光眼， 正常眼压性青光眼， 外伤性青光眼、激素性青光眼等病情尚未稳定， 眼压受其他因素影响， 用药不稳定尚在调整的继发性青光眼， 存在影响视野损伤其他因素的患者。

1. 2 方法 通过问卷调查方式进行研究， 问卷内容包括：姓名、性别、年龄、居住地、文化程度、有无青光眼家族史、所患青光眼类型、用药种类、所有药物累计点眼频次。询问患者半年之内的用药情况， 将患者从不忘记点药定义为依从性非常好， 将患者偶尔忘记点药（忘记点药次数≤3次/周）定义为依从性良好， 将患者经常忘记点药（忘记点药次数4～5次/周）定义为依从性一般， 将患者偶尔点药（忘记点药次数>5次/周）定义为依从性差， 并比较患者近半年的视野缺损进展情况。单眼用药患者将用药眼纳入研究， 双眼用药患者只将一眼（右眼）纳入研究。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 青光眼患者的一般情况及局部用药依从性的影响因素 患者中女80例， 男56例;城市居民86例， 农村居民50例;原发性开角型青光眼70例， 原发性闭角型青光眼36例， 继发性青光眼30例;有青光眼家族史29例， 无青光眼家族史107例;年龄<30岁26例， 30～60岁76例， >60岁34例;初中及以下学历42例， 高中学历66例， 大学及以上学历28例;用1种滴眼液者27例， 用2种滴眼液者57例， 用3种滴眼液者19例， 用4种滴眼液者33例;每日累计点药次数≤3次者77例， 4～6次者21例， >6次者38例。依从性非常好64例， 依从性良好32例， 依从性一般24例， 依从性差16例。不同性别、居住地区、青光眼类型、青光眼家族史患者的用药依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、用药种类、累计点眼频次、受教育程度患者用药依从性比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 青光眼患者局部用藥依从性对视野缺损进展的影响 依从性非常好患者视野缺损进展8例（12.5%）， 依从性良好患者视野缺损进展6例（18.8%）， 依从性一般患者视野缺损进展7例（29.2%）， 依从性差患者视野缺损进展9例（56.3%）， 比较差异具有统计学意义（χ2=15.190， P<0.05）。见表2。

3 讨论

青光眼是终生性疾病， 很多患者需要长期的药物治疗， 甚至是终生的药物治疗， 为了使患者能在有生之年保有不影响生活质量的视力及视野， 定期复查及规律的用药非常重要。近年来， 青光眼患者的用药依从性受到了广泛重视[2， 3]。

不同研究报道中， “不依从”的定义存在差异， 有研究将“不依从”定义为每周至少少点2次眼药水[4]， 也有研究将自行改变滴药时间、滴药次数及停药的患者列入不依从组[2]， 最严格的定义是没有严格按照医嘱要求的种类、次数或用药时间用药[5]。在临床工作中， 本研究发现， 患者用药的依从性其实是很多样化的。因此， 将其细分为依从性非常好、依从性良好、依从性一般、依从性差， 以期能够得到更加详实的数据。因为不同研究中“不依从”的定义存在差异， 因此研究结论可能会有差异。而本研究对用药依从性的细分也有可能对研究结果有所影响。

青光眼患者局部用药的依从性受很多因素影响， 既往许多研究多有论述。Kholdebarin等[6]研究结果显示， 患者的受教育程度低是用药依从性差的原因之一。Robin等[7]研究提示， 治疗方案越复杂， 患者的依从性越差。Lim等[8]研究结果显示， 患者所患青光眼类型、性别等对用药依从性无显著影响， 用药种类和用药次数对用药依从性有显著影响。吴鸿雁等[2]研究结果显示， 患者的性别、年龄、居住地、所患青光眼类型等对青光眼患者药物治疗依从性均无明显影响。本研究选取的调查指标为患者的性别、居住地区、所患青光眼类型、有无青光眼家族史、患者年龄、用药种类、所有药物累计点眼频次、患者的受教育程度。研究发现患者的性别、居住地区、所患青光眼类型、有无青光眼家族史对用药依从性无明显影响， 患者年龄、用药种类、所有药物累计点眼频次、受教育程度对用药依从性有明显影响。本研究提示， 患者家属应关注老年患者的用药依从性， 必要时应帮助其点药或提醒其点药， 临床医师应尽量减少用药的频率及种类， 加强患者的教育， 以提高青光眼患者局部用药的依从性， 减少视野缺损的进展。本研究结论与既往研究相比， 有相同之处， 也有不同之处， 考虑与调查指标的不同， 各指标的分组的划分不同（例如不同年龄的分组情况等）以及“不依从”定义不同相关。

既往研究顯示， 用药的依从性对视野缺损的进展有明显影响[1]， 本研究也得到了相同的结论。但考虑本研究中视野为近半年视野结果， 时间较短， 且样本量较小， 调查人群较为局限， 需多中心、大样本、较长时间的研究才能得到更加准确的结论。

参考文献

[1] Djafari F， Lesk MR， Harasymowycz PJ， et al. Determinants of adherence to glaucoma medical therapy in a long-term patient population. J Glaucoma， 2009， 18（3）：238-243.

[2] 吴鸿雁， 尹金福. 青光眼患者药物治疗依从性的临床调查研究. 中华眼科杂志， 2010， 46（6）：494-498.

[3] 余敏斌， 李劲嵘. 青光眼药物治疗的新概念. 中华眼科杂志， 2006， 42（3）：283-287.

[4] Mansouri K， Iliev ME， Rohrer K， et al. Compliance and knowledge about glaucoma in patients at tertiary glaucoma units. Int Ophthalmol， 2011， 31（5）：369-376.

[5] 孙重， 赵敏. 武汉市青光眼患者局部药物治疗依从性调查. 国际眼科杂志， 2016， 16（6）：1144-1146.

[6] Kholdebarin R， Campbell RJ， Jin YP， et al. Multicenter study of compliance and drop administration in glaucoma. Can J Ophthalmol， 2008， 43（4）：454-461.

[7] Robin AL， Novack GD， Covert DW， et al. Adherence in glaucoma：objective measurements of once-daily and adjunctive medication use. Am J Ophthalmol， 2007， 144（4）：533-540.

[8] Lim MC， Watnik MR， Imson KR， et al. Adherence to glaucoma medication：the effect of interventions and association with personality type. J Glaucoma， 2013， 22（6）：439-446.

[收稿日期：2020-03-19]