B超引导下侧卧位单通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的回顾性分析 ?

龙赟 叶剑锋

【摘要】 目的：探讨B超引导下侧卧位单通道微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的效果。方法：选取2017年12月-2019年4月笔者所在医院收治的136例复杂性肾结石患者，依照手术方案不同将其分为试验组（68例）和对照组（68例）。对照组给予传统开放性手术治疗，试验组给予B超引导下侧卧位单通道MPCNL治疗。比较两组手术时间、排气时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率。结果：试验组结石清除率为92.65%（63/68），高于对照组的76.47%（52/68），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术时间、排气时间、住院时间、下床活動时间、术中出血量少均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为5.88%（4/68），低于对照组的19.12%（13/68），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超引导下侧卧位单通道MPCNL治疗复杂性肾结石效果显著，能清除结石，减少并发症发生风险，缩短康复进程。

【关键词】 复杂性肾结石 B超 侧卧位 单通道微创经皮肾镜取石术

[Abstract] Objective： To investigate the effect of single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in lateral position guided by B-ultrasound in the treatment of complicated kidney stones. Method： A total of 136 patients with complicated kidney stones admitted in our hospital from December 2017 to April 2019 were selected and divided into the experimental group （68 cases） and the control group （68 cases） according to different surgical procedures. The control group was treated with traditional open surgery， while the experimental group was treated with single-channel MPCNL in lateral position guided by B-ultrasound. The operation time， exhaust time， hospitalization time， time of getting out of bed， intraoperative blood loss， stone clearance rate， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Result： The stone clearance rate of the experimental group was 92.65% （63/68）， which was higher than 76.47% （52/68） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， exhaust time， hospitalization time， time of getting out of bed and the intraoperative blood loss of the experimental group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 5.88% （4/68）， which was lower than 19.12% （13/68） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Single-channel MPCNL in lateral position guided by B-ultrasound has a significant effect on the treatment of complicated kidney stones， which can clear the stones， reduce the risk of complications and shorten the recovery process.

复杂性肾结石是泌尿外科常见疾病，发病率高，呈逐年增高趋势，且其病因复杂，处理棘手，易引起肾积水、尿路堵塞性疼痛，影响患者健康生活[1-3]。手术是临床治疗复杂性肾结石主要手段，传统多采用开放性手术治疗，但其对肾脏损伤较大，复发率较高，效果欠佳。近年来，随着超声技术不断发展，B超引导下微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）在临床治疗肾结石方面得到广泛应用。本研究回顾性分析笔者所在医院收治的136例复杂性肾结石患者临床资料，对B超引导下侧卧位单通道MPCNL和传统开放手术治疗的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2019年4月笔者所在医院收治的136例复杂性肾结石患者，纳入标准：均经CT、静脉肾盂造影等检查确诊为复杂性肾结石，且为单肾结石;患者血尿常规等各项检查正常，具有手术指征;经美国麻醉医师学会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：肾脏严重畸形者;合并输尿管、膀胱结石;凝血功能障碍者;严重心肺功能不全;严重高血压疾病;精神病等特征人群;免疫系统功能障碍者;恶性肿瘤患者。依照手术方案不同将其分为试验组（68例）和对照组（68例）。试验组男31例，女37例;年龄24～68岁，平均（47.65±8.36）岁;病程6～16个月，平均（11.35±1.52）个月;结石直径2.5～6.6 cm，平均（4.37±0.64）cm;结石部位：左肾26例，右肾42例。对照组男33例，女35例;年龄22～69岁，平均（45.02±9.14）岁;病程5～16个月，平均（11.24±1.68）个月;结石直径2.5～6.7 cm，平均（4.42±0.59）cm;结石部位：左肾27例，右肾41例。两组年龄、病程、结石直径、结石部位、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放性手术治疗：全身麻醉，取侧卧位;于第11肋骨间或12肋骨下作一斜切口，进入肾筋膜内，切开肾盂、肾窦，采用取石钳取出结石，确保结石清除干净，缝合切口。

1.2.2 试验组 采用B超引导下侧卧位单通道MPCNL治疗：全身麻醉，取侧卧位;经输尿管镜指引，在结石侧输尿管放置6F输尿管导管，通过输尿管导管注射生理盐水形成人工肾积水;在B超引导下，采用18号肾穿刺针于12肋间下腋后线和肩胛下线间实施穿刺，当穿刺针鞘有液体溢出，表明穿刺成功;将斑马导丝经穿刺针鞘置入，到达肾盂后拔出穿刺针鞘，切开皮肤筋膜，沿着导丝采用筋膜扩张器将皮肾穿刺通道缓慢扩张至18F，建立经皮肾通道;置入输尿管硬镜，观察结石大小，确认位置后采用钬激光光纤碎石治疗，灌注泵注水将结石冲出，保留16F肾造瘘管和双J管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组结石清除率。结石基本清除标准：经B超、X线显示，结石完全清除，或结石残余碎片直径≤4 mm。结石清除率=结石基本清除例数/总例数×100%。（2）比较两组手术指标。包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、下床活动时间等。（3）比较两组术后并发症发生率。包括术后出血、切口感染、尿漏、上尿路梗阻等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，手术指标等计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，结石清除率、术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率比较

试验组结石清除率为92.65%（63/68），高于对照组的76.47%（52/68），差异有统计学意义（字2=6.814，P=0.009）。

2.2 两组手术指标比较

试验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生率

试验组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的19.12%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见病、多发病，其病因复杂，早期无特异性表现，多由于尿液中一些难溶解物质沉淀、潴留于肾，持续积累形成结石，且其在排出过程中易堵塞肾盂或输尿管不同节段，导致泌尿系统发生急性梗阻或痉挛，引起疼痛、血尿、感染、肾功能下降及衰竭等，影响患者生活质量。传统开放性手术取石易损伤患者肾脏功能，引起肾功能异常或衰竭，且结石取净率受限于术者经验，结石残留率高，影响患者预后[4-6]。

经皮肾镜碎石取石术是在患者腰部建立一条到肾脏的通道，利用肾镜、激光、超声等碎石技术击碎并取出结石的方法，具有微创、脏器损伤小、失血量少等优势[7-8]。B超引导下侧卧位单通道MPCNL通过B超引导经皮肾穿刺建立操作通道，能准确测量穿刺点到肾盏的距离，提高穿刺成功率，有效降低对周围组织器官的损伤，减少术后风险;同时输尿管软镜具有活动角度灵活、视野清晰等优势，利用其查探各个肾盏情况，并准确定位结石位置、大小，减少对肾实质损伤，保护肾功能，且可将大部分肾结石取出，提高复杂性肾结石的取石速度，减少术中出血量，降低术后并发症发生率。此外，B超引导下侧卧位单通道MPCNL采取侧卧位，辅以腰桥，可抬高健侧腰部，促使患者肋间隙增宽，扩大手术穿刺区域，降低对患者腹部、胸部压迫，减少对心肺功能的影响，尤其适合心肺功能不全、肥胖、高龄等肾结石患者，且该体位有利于促使肾盂处于最低位，手术过程中，碎石由于重力作用聚集于肾盂处，利于提高结石清除率[9-12]。本研究结果显示，试验组结石清除率高于对照组，手术时间、排气时间、住院时间、下床活动时间均优于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明B超引导下侧卧位单通道MPCNL治疗复杂性肾结石患者效果显著，能清除结石，降低并发症发生风险，缩短康复进程。此外，B超引导下侧卧位单通道MPCNL术中要精准穿刺目标肾盏，操作轻柔、细致，以利于避免肾实质撕裂、大出血等发生风险;术中灌洗时要缓慢，保持低压、低流量冲洗，避免肾盂压力升高，降低逆行感染发生风险。

综上所述，B超引导下侧卧位单通道MPCNL治疗复杂性肾结石患者效果显著，能清除结石，减少并发症发生，缩短康复进程。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：桑茹南）