不同手术治疗时间对肛周坏死性筋膜炎临床效果的影响 ??

连淑萍 苏燕红 马坊 陈思洁

【摘要】 目的：研究不同手术治疗时间对肛周坏死性筋膜炎临床效果的影响。方法：选取2018年5月-2019年4月笔者所在医院收治的88例肛周坏死性筋膜炎患者，按照手术治疗时间的不同将其分为两组，每组44例。对照组于确诊后24～72 h接受手术治疗，观察组于确诊后24 h内接受手术治疗。比较两组临床效果、并发症发生情况、创面愈合时间及住院时间。结果：观察组临床总有效率为93.18%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为9.09%，低于对照组的29.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间（25.46±11.90）d，住院时间（20.37±6.05）d，均优于对照组的（32.75±14.36）、（30.25±9.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肛周坏死性筋膜炎患者确诊后早期接受手术治疗的效果较好，有效性和安全性更高，且可促进患者尽快康复。

【关键词】 肛周坏死性筋膜炎 手术时间 安全性

[Abstract] Objective： To study the effect of different surgical treatment time on the clinical effect of perianal necrotizing fasciitis. Method： A total of 88 cases of perianal necrotizing fasciitis admitted in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. According to different surgical treatment time， they were divided into two groups， with 44 cases in each group. The control group received surgical treatment within 24 to 72 h after diagnosis， and the observation group received surgical treatment within 24 h after diagnosis. The clinical effects， complications， wound healing time and hospitalization time of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 93.18%， which was higher than 72.73% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.09%， which was lower than 29.55% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （25.46±11.90） d and the hospitalization time （20.37±6.05） d in the observation group were better than （32.75±14.36） d and （30.25±9.16） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with perianal necrotizing fasciitis， early surgical treatment after diagnosis has a better effect， higher efficacy and safety， and can promote the recovery of patients as soon as possible.

肛周壞死性筋膜炎是一种严重的软组织感染性疾病，随着病情进展，皮肤及皮下筋膜组织会出现渐进性化脓坏死等症状，且患者常伴有全身性中毒休克，若未得到及时、有效治疗，会增加死亡风险[1-3]。清创手术是治疗肛周坏死性筋膜炎的有效手段，本文对不同手术时机在该病中的效果进行分析，旨在为临床选择更加理想的手术时机，以促进疗效的提高和预后的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年5月-2019年4月接收的88例肛周坏死性筋膜炎患者，纳入标准：（1）均符合临床关于肛周坏死性筋膜炎的诊断标准;（2）患者存在明显的中毒症状，并伴有高热、寒战、低血压等临床表现;（3）具备手术指征且自愿接受手术治疗的患者。排除标准：（1）存在溃疡性结肠炎、出血倾向的患者;（2）存在肛周脓肿、恶性肿瘤的患者;（3）全身状况差、不能耐受手术的患者。根据手术治疗时间不同将其分为对照组、观察组，每组44例。对照组中男29例，女15例;年龄23～68岁，平均（37.10±3.59）岁;病程1～4 d，平均（1.75±0.22）d;类型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例;体重指数（20.41±2.17）kg/m2;合并糖尿病15例。观察组中男30例，女14例;年龄24～70岁，平均（37.21±3.64）岁;病程1～4 d，平均（1.84±0.31）d;类型：Ⅰ型28例，Ⅱ型16例;体重指数（20.50±2.24）kg/m2;合并糖尿病16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组在明确诊断后予以患者抗感染、抗休克等治疗，在24～72 h完成手术治疗。观察组则在确诊后的24 h内进行手术治疗。

手术治疗方法如下：患者取俯卧位，行蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰俞穴麻醉。切开病灶，沿着肛周及会阴处皮纹方向进行减压切开处理，将坏死脓液抽出并且切除部分组织送往实验室进行检查。将坏死的组织彻底清除后，将双氧水或甲硝唑、庆大霉素加入大量生理盐水中进行稀释，并对创面进行反复的冲洗。于创面清洗干净后充分暴露，放置浮线进行引流。从术后第一天开始每日换药并对创面进行冲洗，剪去坏死组织，直至新鲜组织暴露。将经过盐水浸泡的纱布条用于引流，并使用干净的薄纱进行覆盖。术后根据实验室检查结果选择适合的抗生素，予以美罗培南（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20113497）1.0 g静脉注射，每隔8小时注射1次。术后合理补充白蛋白及皮下注射小牛胸腺肽。术后对患者的酸碱平衡、肝肾功能加强监测。针对合并糖尿病的患者，术后加强血糖监测，并适当调整胰岛素用量，严格控制血糖水平。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床效果，判定标准，痊愈：创面愈合率为100%，且创面上皮覆盖良好;显效：创面愈合率≥75%，创面肉芽组织生长良好;有效：创面愈合率为≥25%，创面肉芽组织生长较好;无效：创面愈合率低于25%，创面肉芽组织生长不良。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）记录两组术后并发症发生情况。并发症包括创面水肿、创面感染等。（3）观察和记录两组创面愈合时间及住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

观察组总有效率为93.18%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组创面愈合时间和住院时间比较

观察组创面愈合时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛周坏死性筋膜炎的发生同多种细菌协同作用有关，具有起病急、早期症状隐匿等特点，早期无明显的皮肤坏死，在24 h内会感染皮肤和皮下筋膜组织，进而引起全身脓毒血症、多器官衰竭的发生，患者会出现疼痛麻木、恶臭的血性渗出液、皮肤血疱及全身性中毒症状，危及患者的生命安全[4-5]。肛周坏死性筋膜炎的死亡率在35%左右，存在发病急骤、感染范围大、进展迅速等特点，临床认为肛该病需要进行急诊手术治疗，以避免病情持续进展和降低死亡率[6-7]。

清创手术能将患者坏死的皮肤和筋膜组织快速清除，阻止感染持续蔓延和坏死灶扩散，促使全身症状得到缓解[8-10]。本文研究数据显示，观察组在确诊后24 h内进行清创手术治疗，临床总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，创面愈合时间、住院时间均优于对照组，这是因为，肛周坏死性筋膜炎的感染扩散迅速，尽早进行清创手术可阻止感染蔓延，促使机体吸收的细菌毒素减少，进而可改善临床症状;另外24 h内进行手术治疗，感染程度轻微，坏死面积小，手术侵入筋膜的深度较轻，减少术中对血管的损伤，还可降低术后再次清创率[11]。在24～72 h进行手术治疗，病情更加严重，坏死灶持续扩大，感染其他部位，会增加手术难度和术中血管损伤，更容易出现并发症，进而影响术后恢复，增加死亡风险，故24 h内进行手术治疗的效果更为显著[12]。

总而言之，在肛周坏死性筋膜炎患者的治疗中，疾病确诊后24 h内接受手术治疗的效果优于24～72 h内进行手术治疗的效果，有助于创面愈合和缩短患者住院时间。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文编辑：桑茹南）