1例乳腺癌根治术联合乳房重建术护理体会 ?

谭慧仪

【摘要】 目的：探究1例乳腺癌根治术+对侧腹直肌带蒂肌皮瓣+患侧腹壁下动脉穿支游离皮瓣联合乳房重建术护理体会。方法：回顾性分析笔者所在医院2019年6月10日收入的1例乳腺癌患者，分析患者临床资料及诊疗经过，并采取合理护理措施干预，分析患者预后情况。结果：患者出院无明显不适，呼吸平顺，无发热咳嗽、无胸闷心悸、无恶心呕吐、无腹部疼痛，精神睡眠可，食欲一般、大小便正常。局部伤口无红肿，皮瓣稍水肿，颜色正常，无瘀紫、苍白，皮肤吻合口周围张力不大。患者术后恢复可，伤口愈合良好，无明显不适，于2019年6月28日出院。结论：合理护理干预应用于乳腺癌根治术联合乳房重建术患者，能有效改善预后，降低并发症发生率。

【关键词】 乳腺癌 根治术 护理体会 预后

[Abstract] Objective： To explore the nursing experience of 1 case of breast cancer undergoing radical mastectomy combined with the free flap of the inferior abdominal artery and the reconstruction of the breast. Method： The clinical data and treatment procedures about 1 breast cancer patient in our hospital on June 10， 2019 were reviewed. After proper nursing interventions， the treatment prognosis was assessed. Result： The patient was discharged from hospital without obvious discomfort， smooth breathing， no fever and cough， no chest tightness and palpitations， no nausea and vomiting， no abdominal pain， mental sleep， general appetite， normal defecation and urine. There were no swelling of local wounds， skin flap slightly edema， normal color， no stasis purple， pale， skin anastomosis around the tension was not large. The patient recovered after operation， the wound healed well， no obvious discomfort， and was discharged on June 28， 2019. Conclusion： During radical mastectomy and breast reconstruction， nursing interventions are beneficial to improve the treatment prognosis and reduce the complication rate.

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，目前对上述患者治疗最有效、最根本治疗方式为手术，乳腺癌根治术后乳房缺失会影响女性生理及心理[1-2]。因此，越来越多患者开展乳腺癌根治术同时选取乳房重建术，以此术式干预下，完成疾病治疗及后期整形[3-4]。但术式开展中，时间较长，术后并发症较多，早期不配合合理护理措施干预，影响患者疾病康复。研究表明，乳腺癌根治术联合乳房重建术患者，术中开展综合性护理措施干预，能有效降低后期并发症发生率，利于手术顺利进展[5]。文章就对临床纳入1例乳腺癌患者采取乳腺癌根治术联合乳房重建术的护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，于2019年6月10日因“确诊左侧乳腺癌8月余”入院，患者中老年女性，慢性病程。于2018年9月30日局麻下在笔者所在医院行超声引导下左乳肿物及左侧腋窝淋巴结穿刺活检术，术后病理：（1）左乳肿物形态学结合免疫组化：浸润性导管癌Ⅱ级。（2）左腋窝肿物符合浸润性導管癌Ⅱ级。患者于2018年10月11日行输液港置入术，于2018年10月11日行4×EC-4×T（法玛新130 mg，CTX0.8 g，多西他赛130 mg）方案新辅助化疗8个疗程。8个疗程后局部皮肤红肿，配合TP方案（力扑素260 mg，洛铂50 mg）化疗2个疗程，过程顺利。现患者进一步治疗入院。患者起病以来，睡眠精神可，大小便正常，一般情况良好。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全麻下予以患者左侧乳腺癌根治术+对侧腹直肌带蒂肌皮瓣+患侧腹壁下动脉穿支游离片瓣联合乳房重建术，协助取平卧位，麻醉满意后左上肢外展，常规消毒铺巾，予以左侧乳腺癌根治术，术中送皮肤切缘行病理冰冻活检，未见癌，予以腹壁位置横梭形切口，分离皮瓣、游离左侧腹壁下穿支，左侧皮瓣游离，保留腹壁浅静脉，右侧腹直肌游离，剑突位置上打一隧道至右胸壁，带蒂腹直肌皮瓣连同左侧腹壁下穿支血管逆行转至左侧胸壁创面，左侧腹壁下血管断端予以右侧腹部下血管吻合，左侧腹壁浅静脉、胸外侧静脉吻合，对各个吻合口通畅情况观察，无渗血及波动，腹壁并放置引流管两天，左腋窝、胸骨旁各放置引流管一条，并缝合创面，腹壁腹直肌缺损位置予以补片，并修复加固，对创面冲洗放置引流管，缝合创口，术式结束，术中出血800 ml，输注浓缩红细胞6 U，血浆1 600 ml，过程顺利无不良反应。术后加强对症支持治疗，观察皮瓣血运情况。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 术前心理护理 患者入院后，对患者乳房皮肤情况进行观察，判断是否存在肿物溃烂情况、伤口流血流脓性质及量、颜色变化，适当配合伤口换药处理，予以有效消炎、止痛干预。患者刚入院，对环境陌生，缺乏对疾病认知，对手术恐惧，自身会产生巨大心理压力。医护人员帮助患者熟悉医院环境，讲解疾病相关知识及病程进展情况，同时介绍手术成功病例并减轻患者焦虑、悲观及失望心理。建立社会支持系统，指导家属关心、爱护患者，体会家庭温暖及价值，鼓励病友之间交流。

1.2.2.2 常规准备 医师开具手术医嘱后，简要讲解手术名称、时间及麻醉方式。并遵医嘱进行备皮（双侧腋窝、胸部、上腹部，双侧锁骨、同侧肩胛骨，包括术侧上臂上1/3和腋下，清洁脐孔下至大腿上1/3，包括会阴部皮肤及两侧趾髂后上棘）。期间注意对乳头、乳晕及脐部皮肤清洁。剃毛过程中，注意保暖，避免损伤皮肤。取皮区域禁止应用碘酒消毒。做好术前配血、准备术中用物。教会患者咳嗽训练，告知患者如何在床上大小便及管道护理方式、注意事项。术前1 d询问患者是否有月经、感冒等不适。对患者生命体征进行监测，告知患者术前禁食8 h、禁饮6 h。睡觉前依据患者情况可适当予以安眠药，保证充足睡眠。数日当日监测生命体征，将随身物品取下，指导患者放松心情维持良好心理状态。术前遵医嘱留置尿管并术前用药。

1.2.2.3 术后病情观察 当患者返回病房后，与患者直接进行对话，患者可对答切题、意识清醒。遵医嘱予以心电监护、流量吸氧6 h。对皮瓣颜色、皮瓣温度及皮瓣张力，皮瓣血供动静脉回流情况及毛细血管充盈时间进行观察。术后至次日早晨，1 h巡视病房1次，术后1～3 d，2 h巡视病房1次，术后4～5 d，4 h观察1次，术后6～7 d，每班观察1次，如遇到特殊情况时，及时通知医师。要求术后3 d患肢制动，绝对卧床3～4 d，禁止做仰卧起坐。保持大便通畅。

1.2.2.4 体位护理 术后予以患者侧卧中凹位，患侧上肢维持外展90°，肘关节轻微屈曲或自由放置，维持患肢处于功能位，患侧肩胛背部位置放置软枕，患肢位置抬高10～15 cm，利用软枕将患者外展上肢垫起，与肩胛部维持同一水平。搬动过程中，要求1名护士做好各种管道及监护护理，并观察生命体征，搬动期间，时刻保持患者呼吸道通畅，切口位置包扎牢固，避免体位更换摩擦造成敷料脱落，增加二次创伤及感染风险。注重对骶尾骨、足跟等骨突位置垫软枕，避免局部皮肤受压过大造成损伤。

1.2.2.5 伤口及皮瓣护理 术后5 d后拆除绷带，并检查腋窝皮瓣及移植皮瓣情况。期间确保移植皮瓣蒂部包扎松紧适宜。注重倾听患者主诉，一旦出现局部不适，应及时告知医师并做出对症处理。期间注意包扎敷料清洁，一旦出现渗出后，及时进行更换，期间严格无菌操作原则并预防感染。术后72 h内易发生血管危险，约有60%患者发生在24～48 h内。术后6～8 h作为皮瓣高凝期，因此，严密观察动脉是否存在供血不足及静脉瘀血情况。0.5～1 h记录皮瓣血运情况，观察是否存在无皮温低、皮肤苍白、青紫、肿胀及毛细血管充盈时间延长等，一旦发现异常，及时告知上级医生，配合相关措施避免坏死。

1.2.2.6 引流管护理 加强对患者引流管护理，引流瓶维持有效负压吸引状态。乳腺癌患者术后放置4根连接负压球的引流管。当患者返回病房后，要求责任护士做好管道标识，并妥善加以固定。引流管为体位引流，应多采取屈膝坐卧位，腹壁引流管拔出后即可下床活动。教会患者卧位时正确将引流管放置于床面并固定在床边，立位或走动过程中，放置在口袋及固定在衣襟。密切关注引流液性质、量、颜色及通畅情况。妥善固定管道，防止牵拉、扭曲、受压、滑脱，避免引流瓶负压消失。对切口局部皮肤每日定期触诊，及时发现皮下积液。倾听患者主诉并观察肢端温度，皮肤颜色，防止出现包扎过紧。

1.2.2.7 康复活动 术后及时鼓励并协助患者开展患侧肢体功能锻炼。术后24 h内对手指、腕部活动，作伸指、握拳、屈腕等锻炼。患侧肩部制动，上肢保持内收1周;术后3～5 d行患肢屈肘等锻炼，后续逐渐过渡至肩关节小范围前屈、后伸运动;术后4～7 d鼓励患者患侧手洗脸、刷牙及进食等，并进行患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。愈合前禁止开展患肢外展，扩胸运动等;术后1～2周皮瓣基本愈合，开展肩关节活动，肩部作为中心，前后摆臂;术后10 d左右，皮瓣与胸壁黏附牢固，循序渐进将患肢抬高，手指爬墙、梳头等锻炼，3～4次/d，每次20～30 min为宜，循序渐进，由少到多。

2 结果

患者出院无明显不适，呼吸平顺，无发热咳嗽、胸闷心悸、恶心呕吐、腹部疼痛、腹疝发生，精神睡眠可，食欲一般，大小便正常。局部伤口无红肿，皮瓣稍水肿，颜色正常，无瘀紫、苍白，皮肤吻合口周围张力不大。患者术后恢复可，伤口愈合良好，无明显不适，予2019年6月28日出院。

3 讨论

乳腺癌根治术是将乳腺完全切除，对女性自身形态造成损坏，严重影响患者对身体美感需求。随着乳腺癌根治术联合乳房重建术广泛应用于临床，能有效切除乳腺癌病灶同时恢复原有乳房外形，现广泛被患者所接受[6-7]。乳房重建术式开展，有为乳腺癌治疗后承担形体美容及改善患者心态的作用。乳腺癌改良根治术联合乳房重建术，利于术式顺利完成，但往往需要结合围术期优质护理方案，进一步改善患者预后[8]。文章中提到，通过对纳入1例乳腺癌根治术联合乳房重建术患者开展综合护理干预，患者术后皮瓣恢复程度良好，出院时无明显不适症状。综合护理开展，术前通过合理心理护理干预，缓解术前不良情绪，及时做好术前各项准备工作，防范意外事件，降低手术失败率。术后加强体位、生命体征护理，做好局部伤口护理及皮瓣护理，配合引流管管理及康复活动，利于患者病情整体恢复，降低治疗期间并发症发生率[9-10]。术后术式成功关键为皮瓣血运情况，注重预防淋巴水肿。对护理而言，自身需要具备病情变化观察及判断能力，及早发现意外事件并予以有效健康指导，减少术后并发症发生，确保患者早日康复[11-12]。合理护理干预应用于乳腺癌根治术联合乳房重建术患者，能有效改善预后，降低并发症发生率。

参考文献

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[12]常宏.医护协同管理模式对乳腺癌根治术病人全麻苏醒期躁动的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（9）：1271-1273.

（收稿日期：2020-03-19） （本文编辑：马竹君）