经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床分析

熊建国

【摘  要】目的：分析经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的效果。方法：本次对象为我院肾脏结石患者78例，按入院编号分为2组：39例对照组行开放性手术，39例实验组行经皮肾镜取石术，比较2组的手术效果。结果：实验组一次碎石成功率为97.44%，高于对照组的84.62%。实验组并发症发生率为5.12%，低于对照组的23.07%，组间差异明显（P<0.05）;实验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论：给予肾脏结石患者经皮肾镜取石术治疗，可减少术中出血量，提高碎石成功率，值得推广。

【关键词】肾脏结石;经皮肾镜取石术;开放性手术;临床疗效

【中图分类号】R699      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0039-01

【Abstract】Objective： to analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy on renal calculi. Methods： 78 patients with renal calculi in our hospital were divided into two groups according to the admission number： 39 patients in the control group underwent open surgery， 39 patients in the experimental group underwent percutaneous nephrolithotomy， and the results of the two groups were compared. Results： the success rate of the experimental group was 97.44%， higher than 84.62% of the control group. The incidence of complications in the experimental group was 5.12%， lower than 23.07% in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）; the amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than that in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous nephrolithotomy can reduce the amount of bleeding and improve the success rate of lithotripsy.

【Key words】kidney stone; percutaneous nephrolithotomy; open surgery; clinical effect

腎脏结石是一种常见的泌尿系统疾病，以青壮年男性为主。该疾病发生后，轻者出现腹痛、腹胀、血尿等症状，重者出现尿毒症、肾积水，威胁生命健康。目前多手术治疗，但是开放性手术出血量大、并发症多，影响综合疗效。随着医疗技术的完善，经皮肾镜取石术应运而生，并取得了显著成效^[1]。为进一步判定经皮肾镜取石术的临床价值，本文将我院78例肾脏结石患者作为对象，详情如下。

1 资料和方法

1.1资料  本次对象为我院肾脏结石患者78例，纳入时间2017年2月-2019年4月，按入院编号分为2组：对照组39例，女14例（35.90%），男25例（64.10%），年龄23-70岁，平均（48.6±3.2）岁;实验组39例，女15例（38.46%），男24例（61.54%），年龄24-70岁，平均（48.7±3.3）岁。2组基线资料无差异，可以比较。

1.2纳入和排除标准  （1）纳入标准：符合《肾脏病学》^[2]标准，存在手术指征;了解本研究目的，签署意向书;（2）排除标准：凝血功能障碍患者;其他疾病患者;中途退出患者。

1.3方法

1.3.1对照组  给予开放性手术，术前常规准备，全麻后取健侧卧位，与患侧第11肋间作切口，切开患者肾盂、肾实质后取石。若结石较大，可先碎石处理。彻底取石后，反复冲洗，置入双J管，缝合手术切口。

1.3.2实验组  给予经皮肾镜取石术，术前全面检查，硬膜外麻醉后取膀胱截石位，将F5-6导管插入患侧输尿管，注入0.9%的生理盐水。将患者体位改为俯卧位，在超声引导下对肩胛下线、11肋间交叉处，使用18G穿刺针穿刺。待穿刺针接触到肾盂后，若有尿液流出，说明穿刺成功，随后插入金属导丝。沿着该导丝，用筋膜扩张器扩张穿刺通道，达到22F后置入肾镜。观察结石位置和大小，彻底碎石后清理干净，反复冲洗，置入双J管、肾造瘘管。

1.4判定项目  （1）观察2组的碎石成功率，用X线或超声检查;（2）观察2组的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间;（3）观察2组的并发症，包括切口感染、尿外渗、发热。

1.5统计学方法  将文中数据录入SPSS18.0软件，碎石成功率、并发症发生率属于计数资料，用（n，%）表示、卡方检验;手术指标属于计量资料，用（`x±s）表示、t检验。P<0.05，差异明显。

2 结果

2.1碎石成功率比较  实验组一次碎石成功38例，成功率为97.44%;对照组一次碎石成功33例，成功率为84.62%，组间差异明显（χ²=3.924，P=0.048）。

2.2手术指标比较  实验组术中出血量比对照组少，手术时间、住院时间比对照组短，组间差异明显（P<0.05），见附表1。

3 讨论

肾脏结石是一种良性疾病，多发于肾盏和肾盂，最常见的是肾皮质结石。肾脏结石种类多，如尿酸结石、含钙结石等，疾病诱因多，包括代谢、遗传、感染、饮食、药物等，若发病后未得到及时治疗，将加重患者病情，而且随着结石直径的增加，会引发尿路梗阻、泌尿系统感染，造成严重后果。对此，应尽早对患者进行治疗，从而缓解患者病灶，挽救患者生命^[3]。

经皮肾镜取石术是临床治疗肾脏结石的常用术式，在患者腰背部作切口，置入穿刺针，建立手术通道，并在肾镜引导下碎石处理。相较于开放性手术，该术式能够缩小手术切口，且术中超声技术的应用，能够帮助手术操作者了解手术情况，避免盲目操作，降低对其他组织的损伤。为进一步提高经皮肾镜取石术的疗效，要求操作者熟悉肾脏解剖结构，了解结石位置，便于选择合适的穿刺路径，降低并发症的发生概率。对于穿刺通道出血量多的患者，需要重新调整穿刺通道，并且通道扩张时不能使用蛮力^[4-5]。此外，在选择穿刺点时，应保证其紧靠结石，确保输尿管接触肾盏，为结石的彻底清除提供保障。

本次研究，对78例肾脏结石患者分组治疗，结果显示：实验组经由经皮肾镜取石术治疗后，一次碎石成功率为97.44%，明显高于开放性手术对照组的84.62%，组间差异明显（P<0.05）。2组手术后均出现了切口感染、发热等并发症，其中实验组发生率为5.12%，低于对照组的23.07%。说明：经皮肾镜取石术能夠彻底的清除结石，保护患者的其他组织，从而减少并发症的发生，提高手术安全性^[6]。在手术指标上，实验组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，差异明显（P<0.05）。说明：经皮肾镜取石术能在最短的时间完成手术，缩短治疗时间，促进患者康复。

综上，给予肾脏结石患者经皮肾镜取石术治疗，可减少术中出血量，提高碎石成功率，值得推广。

参考文献

[1]      吕志平.经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的效果对比分析[J].世界复合医学，2019，5（8）：45-47.

[2]      王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，07（15）：1813-1823.

[3]      陈定军.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果观察[J].吉林医学，2019，40（10）： 2354-2355.

[4]      张超，魏娇，贾磊.肾结石采用经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果分析[J].中国保健营养，2019，29（28）：24-25.

[5]      Li， Zhao-Lun，Deng， Qian，Chong， Tie et al.Predictors of clinical outcome after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for renal calculus[J].Urolithiasis.，2015，43（4）：355-361.

[6]      周厚勇，周宇，黄辉，等.输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（9）：753-756.