帮你读懂急性胰腺炎

童小兰

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0028-01

急性胰腺炎是多种原因造成的胰腺内的胰酶被激活，进而导致胰腺组织出现自身消化、水肿、出血以及坏死等炎症反应。急性胰腺炎患者会出现急性上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、血胰酶增高等情况。由于病症的轻重不同，有轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎之分。轻症急性胰腺炎患者表现为胰腺水肿，患者会出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状，其病情具有自限性，预后比较良好。重症急性胰腺炎会出现胰腺出血坏死，并存在高热、感染、休克等症状，其病死率是比较高的，临床中并不多见。

导致急性胰腺炎的病因目前并不十分明确，一般与以下因素有关。

第一，胆道疾病。胆石症和胆道感染是导致急性胰腺炎的重要原因，因为7到8成的胰管与胆总管形成共同的通道，其在十二指肠壶腹部开头，如果出现蛔虫、结石等情况，会嵌顿在壶腹部，在胆管中炎症移行时，就会对Oddi括约肌等造成损伤，胰管流出通道不畅通，胰管内压力较高。微小结石也会造成急性胰腺炎的情况，特别是3mm以下的微小结石，其容易排入到胆管中，发病率比较高。此外，多发胆囊结石也是引起急性胰腺炎的重要原因，多发结石中有很多小结石，如果结石数量大于10枚，并且其中至少有1枚结石的直径小于5mm，其引起急性胰腺炎的可能性就会增加3倍。

第二，酒精原因，长期饮酒的人容易出现胰腺炎，如果某次大量饮酒并且暴食，就会大量的分泌胰酶，使得胰腺管内的压力突然升高，导致胰腺泡破裂，胰酶进入到腺泡间质中，进而引发急性胰腺炎。同时摄入酒精和高蛋白、高脂肪的食物，胰酶分泌量增大，并引起高脂蛋白血症，这时胰腺会受到胰脂肪酶分解甘油三酯释出的游离脂肪酸的伤害。

第三，血管原因。胰腺的小动静脉急性栓塞、梗阻，出现胰腺急性血循环障碍，就会引起急性胰腺炎。还有就是在胰管梗阻的情况下，胰管内部压力升高，胰酶被动的进入到间质中。在胰酶的刺激下，间质中的动静脉、淋巴管等出现栓塞情况，导致胰腺出现缺血性坏死。

第四，手术、创伤。由于胰腺遭受外伤、如腹腔手术、腹部钝挫伤等，导致胰腺管出现破裂、胰腺液外溢，造成血液供应不足，进而出现急性的胰腺炎。再如进行内镜逆行胰胆管造影术，插管时会引起十二指肠乳头水肿，也容易引起急性胰腺炎。

第五，感染炎症。由于急性流行性腮腺炎、甲型流感、柯萨奇病毒感染等原因，会感染急性胰腺炎，一般感染痊愈之后，胰腺炎情况也会自行缓解。当患者出现全身炎症时，胰腺也有可能遭受急性炎性损伤。

第六，代谢性疾病。这与高脂血症、高钙血症等有关。

第七，其他因素。如遗传、药物过敏等。

当前，在治疗急性胰腺炎时缺少有效、理想的方法，所以还需要及时的救治，早发现早治疗，降低急性胰腺炎恶化的几率。在治疗急性胰腺炎时，主要有非手术治疗和手术治疗两种方法。

对于非手术治疗，主要是预防患者休克，对患者的微循环进行改善，解痉、止痛，抑制胰酶的分泌，并展开抗感染的工作，为患者提供治療支持，并做好并发症预防，加强重症监护。对于手术治疗。如果患者出现局限性区域的胰腺坏死、渗出，并没有感染、全身中毒等情况的患者是不需要着急进行手术，如果存在感染情况可以给予相应的手术治疗。