D-二聚体、TEG 联合检测对恶性肿瘤患者发生VTE 风险的临床观察

万芳 段宝英 高溧鲜

白银市第一人民医院，甘肃 白银730900

恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）不仅增加治疗难度，而且降低患者的生存质量并缩短生存时间。2015 肿瘤相关VTE 预防与治疗中国专家共识指出［1］，恶性肿瘤患者VTE 的发生率为4%～20%，是导致肿瘤患者死亡的原因之一。既往研究报道［2］，恶性肿瘤患者普遍存在凝血功能异常，因此凝血功能监测对恶性肿瘤患者具有重要意义。目前尚无有效检测方法了解血栓形成前期凝血状况。本研究通过分析D-二聚体、血栓弹力图联合检测组恶性肿瘤患者VTE 发生的情况，进而评估联合检测对恶性肿瘤患者VTE 风险的预测价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～5 月我院收治的恶性肿瘤住院患者163 例，根据D-二聚体、血栓弹力图（TEG）检测情况，发现有131 例患者存在结果异常，将此131 例患者分成D-二聚体增高组，TEG 高凝组，D-二聚体增高+TEG 高凝组。其中D-二聚体增高组74例，男性36 例，女性38 例，年龄26～84 岁，平均（54±26）岁。肿瘤类型：肺癌16 例，胃癌16 例，结直肠癌8例，乳腺癌10 例，淋巴瘤12 例，卵巢癌5 例，多发性骨髓瘤3 例，纵隔肿瘤2 例，子宫颈癌1 例，肝癌1 例。TEG 高凝组34 例，男性19 例，女性15 例，年龄30～75岁，平均（52±20）岁，肿瘤类型：肺癌8 例，胃癌7 例，结直肠癌4 例，乳腺癌3 例，淋巴瘤4 例，卵巢癌2 例，子宫颈癌1 例，前列腺癌1 例，多发性骨髓瘤1 例，肝癌1 例，纵隔肿瘤1 例，慢性粒细胞白血病（CML）1 例。D-二聚体增高+TEG 高凝组23 例，男性9 例，女性14例，年龄28～66 岁，平均年（45±18）岁，肿瘤类型：肺癌6 例，胃癌3 例，乳腺癌3 例，结直肠癌2 例，淋巴瘤2例，卵巢癌2 例，子宫颈癌1 例，多发性骨髓瘤1 例，胰腺癌1 例，胆囊癌1 例，前列腺癌1 例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合恶性肿瘤临床诊断标准［3］；（2）经过手术病理检查确诊；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）不符合恶性肿瘤临床诊断及纳入标准者；（2）资料不全或难以配合诊断、治疗者；（3）合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者。

1.3 方法 所有患者住院后，次日清晨抽取患者空腹2mL 静脉血，将静脉血置于枸橼酸抗凝管中，均用枸橼酸钠抗凝，全血两管，进行血栓弹力图（TEG）及凝血实验检查，TEG 在静脉血抽取后15min 至2h 内检测完毕，TEG 检测严格按照仪器操作规程进行检测，TEG血小板图使用枸橼酸钠和肝素抗凝全血测定。常规凝血检查实验测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体，同时抽取静脉血检测血常规、肿瘤标记物、生化检查。所有患者均进行下肢血管彩超检查，明确有无血栓存在，同时进行腹部超声或CT 检查，胸部X 线或CT检查，了解原发疾病的情况处于何种状态。

1.4 观察指标 观察三组患者深静脉血栓发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0 软件处理数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

D-二聚体增高组与TEG 高凝组VTE 发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；D-二聚体增高+TEG 高凝组VTE 发生率高于D-二聚体增高组、TEG 高凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者深静脉血栓发生率比较

3 讨论

恶性肿瘤合并VTE 早期大多症状不明显，不容易引起患者医生的重视。静脉造影是诊断VTE 的常用方法，但对于部分微小血栓，超声的分辨率不能达到诊断水平［4］。血浆D-二聚体是常见的血栓排查指标，对血栓形成具有较高的诊断敏感性，但其特异性较差，因此多用于排除诊断［5］。TEG 在短时间内用少量的全血模拟体内的凝血过程，全面监控凝血因子、血小板、纤维蛋白原等参与的凝血过程，被临床广泛使用［6］。但TEG无法检测血小板与血管内皮的作用情况，无法监测低温状态下真实的凝血状况。

本研究显示，D-二聚体增高组与TEG 高凝组VTE 发生率比较差异无统计学意义，D-二聚体增高伴TEG 高凝组VTE 发生率高于D-二聚体增高组、TEG高凝组，表明TEG、D-二聚体联合检测较单独凝血功能检查或TEG 检测能更好地评估肿瘤患者血栓形成前的凝血状态，与王莉等［7］报道基本一致。

综上所述，通过D-二聚体、TEG 联合检测，可进一步判断恶性肿瘤患者凝血状态，早期进行抗凝干预治疗，有助于改善恶性肿瘤血液高凝状态，减少血栓事件的发生，提高患者生存质量，值得临床推广应用。