中老年冠心病病人健康素养调查及相关因素分析

刘环亚，孙 立，霍明艳，王华荣，赵艳军，沈 婧

随着我国社会老龄化现象的加剧，冠心病发病率呈逐年增长趋势，这类人群不仅血管脆性改变大、脑血栓及高血压等伴发率高，还存在普遍的日常生活问题，影响了疾病的正确预防与康复诊疗[1]。我国居民健康素养水平较低[2]。冠心病的发生与饮食、环境、个人作息、工作等均有密切关系，中老年病人获取及理解冠心病信息的能力不足，就可能进一步加重其病情，甚至误解医务人员或他人的正确帮助，从而限制自身健康水平的提高[3]。常艳等[4]研究表明提高健康素养水平，倡导“治未病”理念，可从根本上减少心血管、呼吸系统、消化系统等疾病发生，降低已患疾病的严重程度。因此，本研究对相关案例进行回顾性研究，以分析中老年冠心病病人健康素养的相关影响因素，为临床制定干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析承德医学院附属医院2016年8月—2018年7月收治的183例中老年冠心病病人资料。纳入标准：①经心电图负荷试验、冠状动脉CT、冠状动脉造影及心肌损伤标志物检查，可见S-T段压低或抬高、Q波异常、T波倒置、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高等，符合冠心病诊断标准[5]；②具备基本的听、说、读、写能力。排除标准：①合并精神疾病、传染性疾病、恶性肿瘤疾病或慢性疾病终末期；②冠心病史不详或临床资料不完整。

1.2 调查方法 使用健康素养量表[6]对病人进行调查，内容包括：①您经常需要他人协助理解医疗方面的书面资料吗？②您对您自己填写医疗类表格有信心吗？③你有因难以理解书面医疗资料而无法较好地了解自身身体状况吗？每个问题答案1～5分，总分15分，≤10分表示具备健康素养，>10分表示缺乏健康素养。

1.3 评价方法 根据健康素养量表评分将病人分为具备健康素养组与缺乏健康素养组。比较两组一般情况、冠心病健康素养问卷评分情况。一般情况包括年龄、性别、冠心病史、民族、文化程度等。冠心病健康素养问卷情况：由内科主任医师及营养学、生物学、行为学专家结合病人实际情况及参考中国公民健康素养调查问卷[7]设计而成，调查人员统一发放及回收问卷，包括生活习惯、饮食习惯。生活习惯主要包括吸烟、饮酒、运动、睡眠、洗澡、如厕、自我监测血压、自我监测血糖、自我监测血脂10项，每项10分，得分越高，生活习惯越好。饮食习惯包括食物摄入种类与饮食喜好，根据饮食习惯由差到优评分1～7分，得分越高饮食习惯越好。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 根据健康素养量表评分，183例病人中，75例具备健康素养，108例缺乏健康素养。两组年龄、性别、冠心病史、民族、职业、知识获取途径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；具备健康素养组文化程度、家庭月收入高于缺乏健康素养组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较 单位：例(%)

2.2 两组健康素养问卷生活习惯得分比较 具备健康素养组的健康素养问卷生活习惯总分明显高于缺乏健康素养组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

组别例数吸烟饮酒运动睡眠洗澡具备健康素养组757.04±1.327.26±1.376.87±1.257.13±1.347.35±1.38缺乏健康素养组1086.15±1.206.36±1.246.09±1.186.03±1.156.96±1.31t值4.7354.6254.2925.9440.540P<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05 组别如厕自我监测血压自我监测血糖自我监测血脂总分具备健康素养组7.10±1.296.98±1.237.14±1.286.72±1.1870.91±12.99缺乏健康素养组6.05±1.166.02±1.126.07±1.145.93±1.1061.94±11.79t值5.7505.4775.9364.63729.237P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 两组健康素养问卷饮食习惯得分比较 具备健康素养组食物摄入种类得分明显高于缺乏健康素养组，饮食喜好、摄入频率得分明显低于缺乏健康素养组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

组别例数食物摄入种类饮食喜好具备健康素养组755.60±0.495.37±0.46缺乏健康素养组1084.28±0.404.49±0.42t值20.000313.404P<0.001<0.001

2.4 中老年冠心病病人健康素养的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析，文化程度、生活习惯、饮食习惯是影响中老年冠心病病人健康素养的独立危险因素(P<0.05)；家庭月收入是影响中老年冠心病病人健康素养的混杂因素(P>0.05)。详见表4。

表4 中老年冠心病病人健康素养的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

健康素养水平是反映国家卫生事业发展的评价指标之一，病人对疾病知识及相关信息的正确理解，不仅对维护自身精神、生理的完好状态有积极意义，也能减少医疗资源的耗费，缓解日益增长的医疗压力[8]。冠心病具有广泛的病变途径，既可表现为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等，又可诱发心肌炎症、脑血管疾病，并遗留严重的神经血管问题，影响病人的日常生活功能[9]。冠心病健康素养的缺乏，从生活、饮食、疾病、心理等各个方面，限制了病人的康复治疗及日常保健[10]。本研究结果显示，仅有少数病人具备冠心病健康素养，且两组年龄、性别、冠心病史、知识获取途径等比较差异无统计学意义，提示病人了解疾病的方式较被动、单一或片面。受教育程度与经济收入越高，在维持日常生活的基础上，就越有可能寻求知识层面的丰富，从而提高自身的健康素养水平[11]。因此，具备健康素养组文化程度、家庭收入明显高于缺乏健康素养组。

血脂异常、长期吸烟及饮酒、睡眠不足等均可加重血管内杂质的沉积、斑块生长与脱落、血管内皮损伤，从而造成管腔狭窄、供血不足，致使心脏为获得足够的血流量而加速血管收缩，形成血管和心脏功能损害的恶性循环[12-13]。具备健康素养组吸烟、饮酒、运动、睡眠等生活习惯单项评分明显高于缺乏健康素养组，说明正确控制体重、戒烟、戒酒、保证睡眠质量及适度锻炼，能降低心血管负荷，增强心肌功能，减少或延缓血管粥样硬化。自我监测血压、血糖、血脂等生化指标对保护机体各个重要组织器官都有重要作用，也是中老年病人提高自理能力、养成生活规律的基础[14]。油脂、钠盐摄入过度，血液黏稠度随之上升，血管弹性随之下降，病人发生心血管事件的概率将升高[15]；糖分摄入过量，机体在呈现高血糖素的同时，亦会使肾脏过度吸收葡萄糖而出现排泄障碍；而大量脂肪堆积在体内，除了会加重原有的冠心病，还会给身体各组织形成持续机械压迫，增加呼吸系统压力，限制关节活动的灵活性[16]。具备健康素养组食物摄入种类得分高于缺乏健康素养组，饮食喜好、摄入频率得分低于缺乏健康素养组，可见高水平的健康素养，更利于冠心病病人养成健康的饮食习惯。

综上所述，文化程度、生活习惯、饮食习惯是影响中老年冠心病病人健康素养的独立危险因素，临床可从这几方面入手，结合病人实际情况，制定科学的干预措施，以改善冠心病病人的现状。