新型冠状病毒肺炎疫情期间护理管理方案在医院后勤保洁中的应用

当前，新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（简称新冠肺炎）疫情的防控工作至关重要。空军特色医学中心是一家三级综合医院，又是北京市定点发热门诊的医院之一，不仅承担新冠肺炎患者的筛查、疫情报告、医疗救治，还承担医院内的预防，医院感染控制等工作。由于医院后勤保洁人员归属物业公司管理，在突发的疫情面前，如何将保洁人员的工作及其个人防护快速高效的达到防控要求，这是摆在每个医院面前的难题。空军特色医学中心护理部针对保洁工作迅速制定护理应急管理方案，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取我中心目前所有在岗保洁人员为调查对象，共计179人，其中男17人，女162人；年龄30～55岁者81人，平均年龄（45.0±4.3）岁；文化程度：小学学历99人，初中学历73人，高中学历7人；工作年限＜1年者10人，工作年限1～3年者47人，工作年限＞3年者122人。

1.2 方法①实行后勤感控分队、护士长、保洁公司三级管理制度。成立护理部牵头，联合感染控制科，保洁公司成立医院后勤感控应急分队，在医院后勤感控分队、科室护士长、保洁公司三级管理形式，由原来的每个部门各自检查改为以后勤感控分队为主的三级管理质量检查系统。②制定新型冠状肺炎疫情期间医院保洁的工作流程，自我防护的措施等。由分队根据疫情及北京市防控要求和标准，制定医院保洁的工作流程及要求，疫情期间消毒液的使用种类、浓度配置方法及监测方法，保洁工具的标识，保洁车划区域分开放置用品。自我防护措施包括：手卫生，脱戴外科口罩的方法和注意事项，每个人必须掌握7步洗手法及酒精等速干性洗手液的使用方法和注意事项。洗手时机的掌握，同时树立清洁、消毒、隔离的概念，掌握清洁区、污染区、半污染区划分的意义，病房和工作区间的消毒区别和消毒方法，预防性消毒的含义和方法。为减少交叉感染，保洁用品统一清洗消毒。确立培训的主体：护士长，管理责任人：保洁工作时间：护士长，休息时间：物业公司统一管理。中心防控办明确要求保洁人员尽量做到零感染。③改善医院的洗手条件。医院各区域增配洗手液，皮肤消毒液，擦手纸，在每个病房门口、科室、大楼门口及医院公共场所放置酒精性干洗手剂，方便保洁人员工作前后随时洗手。④培训形式。由护士长边示范边讲解手把手亲自操作标准的7步洗手法及脱戴外科口罩的方法，标准的清洁消毒程序如消毒液的选择、配制方法、注意事项、房间的清洁消毒顺序直到保洁人员都掌握。把操作过程录制成小视频发在微信。培训时间为2 d。实施由值班护士，物业主管及科室护士长三级每日随机对医院各区域环境进行督导检查。

1.3 考核内容及方法手卫生及脱戴口罩的依从性，通过监控调取培训前后同一时间段，相同保洁人员病房门前手卫生及脱戴口罩的依从性的情况，进行对比。环境物品表面的生物监测：由经过医院感染控制科专职人员统一培训的科室院感监控护士采样送检，结果判定符合WST/367-2012医疗机构消毒技术规范[1]A.5.5判定标准为合格。

1.4 统计学处理应用SPSS 22.0进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 培训前后保洁员手卫生及脱戴口罩的依从性比较培训后保洁员手卫生及脱戴口罩的依从性较培训前明显提高，差异有统计学意义（表1）。

表1 培训前后保洁员手卫生及脱戴口罩依从性比较

2.2 培训前后物体表面卫生学检测情况比较培训后物体表面卫生学检测合格率较培训前明显提高，差异有统计学意义（表2）。

表2 培训前后物体表面卫生学监测比较

3 讨论

3.1 三级管理制度的建立医院保洁是医院感控的重要组成部分，是切除传播途径的主要抓手，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院保洁人员既是工作人员，又是易感人群。2020年1月19日，根据国家和北京市呼吸道传播疾病感染预防控制工作的文件要求和会议精神，我中心修订了消毒隔离制度，在新型冠状病毒肺炎疫情防控的新时期，根据制度规定和疫情的防控要求，我中心迅速成立医院后勤感控应急分队，对保洁员实行三级管理制度，确立培训、管理、考核的主体责任人，梳理疫情期间保洁员工作流程，统一考核标准，联合督导，确保质量达到防控要求。新增新型冠状病毒肺炎疫情基本知识，传播途径，自我防护措施，提供必要的防护物资，集中管理和保证返京人员的14 d医学观察，春节假期做好人员梯队管理。到目前为止医院无1例保洁员的感染。

3.2 确立培训、管理、考核的主体责任人可以有效提高保洁员的手卫生依从性本研究显示，培训后保洁人员的手卫生依从性得到很大的提高。手卫生是预防医院感染最有效、最经济、最简单的方法[2]，同时加强保洁人员手卫生的管理可以一定程度上从源头遏制了病原菌的传播，防控了传染病的爆发流行[3]。因此保洁人员的手卫生不仅关系医院的感染防控工作更关系个人的健康防护。这次新型冠状病毒肺炎疫情期间护理管理应急方案中梳理了新冠状肺炎疾病的特点，传播途径，自我防护的方法，7步洗手法、脱戴外科口罩、咳嗽礼仪、洗手的时机等重要措施。明确了培训考核管理的主体是科室护士长，护士长既是学科带头人，又是行政管理者，双重职责于一身，是医院管理队伍中不可抹杀的中坚力量[4]。采取通俗易懂的语言讲解这次疫情的特点和传播途径，边做边讲解，使保洁员掌握基本的预防措施。同时护士长作为保洁工作质量的责任人、考核者起到监督作用。特殊历史时期，特殊的感控要求，需要在短时间内达到防控的要求，所以外部的管理与压力非常重要。

3.3 实行标准化的保洁流程保证标准化的保洁流程，清洁、消毒等感染控制知识的培训和考核，可以有效降低物品表面病菌的菌落数，提高保洁员的工作质量。综合以往对医院保洁在感染控制中存在的情况，发现：保洁人员文化水平有待提高，操作不规范，缺乏卫生意识，同时制度的不健全，培训力度弱[5]。2019年国家卫健委印发的医院感染预防与控制的十项核心制度中明确指出，医院感染控制培训的对象涵盖全体医务人员及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果的考核。详细规划了工作流程和细节，每位保洁员进入病房时，从门把手开始清洁，进门后顺手从灯开关开始擦拭消毒，一路至床边，更换毛巾。不同功能区域，一桌一巾一室一地巾，颜色分开，保洁用具统一清洗消毒。不同功能区使用不同的消毒溶液，确保消毒液配比合适。物体表面与环境消毒方法，患者物品及排泄物的正确处理，出院患者的终末消毒。明确职责，自觉执行各项制度，按照操作程序完成每项工作。因此，十分有必要对医院保洁工作实施更加细致的工作流程培训，给予保洁员相关知识的培训。

保洁人员不仅能给医院带来清洁舒适的医疗环境，更能有效地预防和控制医院感染的发生有着深远的意义[6]。加强对保洁员的管理、培训、督导是十分必要的，管理和教育好他们也是切断传播途径，控制医院感染的得力措施[7]。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，通过上述更加细致的管理和培训措施，能够避免由医院保洁员造成的医院内感染，为医院保洁的管理和培训总结经验。