磁共振弥散张量成像在腰骶丛神经急性损伤诊断中应用价值

冯 琳 曹在民 王 祺

急性腰骶丛神经损伤病情往往较为严重，且诊断困难，所以深受临床重视[1]。当发生严重外伤时，若有骨盆后环骨折移位或伴关节脱位，此时腰骶丛神经可受到牵拉和损伤，但其诊断为当前较为棘手的 问 题 之 一[2～4]。弥 散 张 量 成 像（diffusion tensor imaging，DTI）不但可以描述人体内描述水分子弥散运动方式，还可以准确而形象地显示神经束走形及神经束受损情况[5，6]。本文探讨DTI在腰骶丛神经急性损伤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016 年1 月～2019 年4 月经影像学和临床诊断为腰骶丛神经急性损伤60例，其中男性40 例，女性20 例；年龄42～66 岁，平均（56.8±3.5）岁。均存在明确的外伤史和明显的不稳定性骨盆骨折和后环断裂，临床表现为下肢肌力减退和反射消失或感觉障碍等。急性损伤位置：L4 水平24 例，L5水平22例，S1水平14例。

1.2 检查方法 检查仪器：德国西门子Skyra 3.0 T 超导型磁共振仪；采用腹部表面接收线圈采集信号。参数：矢状面T1WI（TR=640 ms，TE=8.5 ms，FOV=32 cm×32 cm；矩阵320×224；层厚4 mm）；T2WI（TR=3 200 ms，TE=109 ms，FOV=32 cm×32 cm；矩阵384×224；层厚4 mm）；轴面（TR=2 640 ms，TE=118 ms，FOV=20 cm×20 cm；矩阵320×192；层厚4 mm）。先行常规扫描，然后再行DTI 扫描。DTI 参数：b 分别为0、800 s/mm2，TR=7 000 ms，TE=90 ms，FOV=42 cm×42 cm；矩阵128×96；层数30 mm；层厚5 mm，层间距为0，标准体素为3.28 mm×4.38 mm×5.0 mm；计量体素大小1.64 mm×1.64 mm×5.0 mm；扫描时间5 min 43 s。扫描范围L4～S1。

1.3 观察指标 测量L4～S1正常和损伤及同侧神经根各向异性分数（fractional anisotropy，FA）与表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，每个区域均连续测量三次，然后取平均值。

1.4 统计学方法 采用syngo via 软件进行处理；计量资料采用±s表示，采用t检验；采用相关系数分析相关性；利用ROC 曲线分析诊断敏感性和特异性；P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰骶丛神经急性损伤FA值和ACD值变化 损伤神经FA值明显低于正常神经（P＜0.05，表1），而ADC值明显高于正常神经（P＜0.05；表1、图1）。

2.2 ROC 曲线结果及相关性FA 值曲线下面积为0.887，阈值为0.198时，诊断腰骶丛神经损伤的敏感度为71.7%、特异度为91.7%（图2）；当FA 值≤0.188时，诊断特异度为100.0%。FA值与腰骶丛神经急性损伤呈明显负相关（r=-0.647，P＜0.001）。

3 讨论

腰骶丛神经急性损伤临床主要表现为感觉和运动障碍，以往主要通过临床表现和脊髓造影、CT 及常规MRI 检查等对受损神经进行定位和定性诊断，尽管常规MRI 扫描具有一定效果，但因人体腰骶丛神经结构十分复杂且分支纤细，所以采用常规MRI扫描检查则无法连续、完整地显示腰骶丛神经走向和损伤情况[7～10]。DTI技术可较好地描述人体内水分子弥散运动，可清晰地显示受损神经和正常神经走向和形体变化情况，同时还可定量分析FA 和ADC值[11]。有学者用DTI检测腰骶丛神经，结果显示正常神经与受损神经根弥散系数存在明显差异[12]。本文结果显示，正常神经根走向主要表现为自然和排列紧密情况，且局部纤维束表现连续完整；受损神经根的走向则表现异常且局部纤维束稀疏、细小或缺损等。这与文献[13]报道相似。由此可见，对于腰骶丛神经急性损伤，DTI 技术可以确定受损位置和受损情况。

表1 腰骶丛神经急性损伤FA值和ADC值变化

虽然，DIT 技术可通过融合背景图像模式较好地显示受损神经解剖位置，但偶尔会出现图像分辨率低的情况，所以通过融合其他3D图像序列则可清晰显示背景图像，从而准确定位神经纤维束，为临床诊治提供重要价值。FA 值代表水分子各向异性弥散成分所占弥散张量的比例，对低的各向异性十分敏感；ADC 则主要是指成像体素内水分子在各方向弥散幅度的平均值，ADC值越大，水分子弥散能力越强[14]。当发生腰骶丛神经急性损伤时，损伤神经根ADC 值明显高于正常神经根，这主要是受损神经根出现淤血和水肿，导致神经组织结构变化，增加轴突和鞘膜间隙，最终增加弥散运动向量，使ADC 值和FA 值发生一定变化。ADC 值越大或FA 越小，说明腰骶丛神经急性损伤程度越严重，所以，临床可通过DTI参数ADC值和FA值判断受损程度。

综上所述，DTI 技术应用于腰骶丛神经急性损伤诊断，具有显著效果，可较为直观地显示神经束走向和损伤具体位置，从而指导临床诊断。