发病年龄、复发情况 是选择“脱位手术治疗”的关键

文·任珊珊

指导专家·闫增龙（辽宁省人民医院运动医学与关节外科主治医师）

杨睿（中山大学孙逸仙纪念医院骨外科运动医学科副主任、主任医师）

关节习惯性脱位非常常见，一旦发生了第一次，即使复位后也很容易再次发生。年龄低于20岁的患者中，其复发率高达90%以上，原因在于年轻患者脱位时对肩关节破坏性较大。

当肩部有外伤史，肩部塌陷，外观畸形，疼痛，主动、被动活动受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部时，就要高度怀疑肩关节脱位。根据脱位的方向，肩关节脱位可分为前脱位（约占95%）、后脱位、下脱位（非常罕见）。

肩关节脱位可能会导致关节畸形

肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，与肩关节解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，像放在球托上的高尔夫球一样很不稳定，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年男性；常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道等；在交通事故中也很常见。

肩关节脱位会导致肩关节疼痛，甚至还可能导致关节畸形，活动功能障碍，或者出现异常活动。肩关节脱位后如果长期得不到有效治疗，除了发生撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

年轻脱位患者应尽早手术修复治疗

肩关节脱位主要是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤，肱骨头正是从这个薄弱区滑出，而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失，造成再发脱位的风险进一步增大。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有传统切开手术和关节镜微创手术，目前对于所有小于30岁的脱位患者，建议是在初次脱位后就实行手术治疗。

对于年龄大于30岁的，并且积极参与活动脱位的患者，在初次关节脱位后可尝试非手术治疗。患者可以通过影像学检查判断肩关节脱位的情况，一般可以通过手法复位，或者通过手术治疗。

如果发生第二次脱位，建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。本来是比较轻的伤，如果拖延，容易延误治疗。首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其复发率大大降低，仅为10%。老年患者由于肩袖肌群往往严重退化，易伴发肩袖损伤。老年患者肩关节前脱位，经过手法复位后，如果一直残存肩部疼痛，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节上举无力，应到医院做MR检查，以了解有无肩袖损伤，再让专业的肩关节医师指导康复治疗。