防治寂静的“杀手”

廖志晓 邓跃扬

随着人口老龄化比例的不断提升，骨质疏松症的发病率现已跃居慢性疾病的第3位。作为全身退行性骨骼疾病，骨质疏松症患者的骨量低，骨组织的微观结构退化，主要表现是腰背或全身疼痛，身高变矮、驼背，严重危害中老年人的身体健康和生活质量。此外，骨质疏松症最严重的并发症是脆性骨折，患者以女性居多。据统计，女性一生发生脆性骨折的可能性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的患病概率总和。

骨质疏松症被称为“寂静的疾病”，这是因为骨质疏松症患者初期通常没有明显的临床表现，人们无法感觉到骨量流失。等到出现明显的临床表现，患者的病情已处于比较严重的阶段，甚至已经发生骨折。人们常有一种误解：随着年龄的增加，人体出现骨量丢失、骨质疏松属于正常的生理老化现象，对其既没有办法预防也没有治疗必要。但事实上，骨质疏松症是可防可治的疾病。

不同年龄阶段的

预防方法

儿童和青少年时期骨骼生长发育速度很快，骨量持续增加。人在30～40岁时，骨量达到最高峰。之后，随着年龄的增长，人体中的骨量开始逐渐减少，平均每年丢失的骨量约占总骨量的0.5%。诚然，预防骨质疏松从“小”抓起效果更好，但即便您已经进入中老年，只要能从现在开始关注骨质问题，就可以在一定程度上减少因骨量流失带来的患病风险。

1.从小做起，提高骨峰值

骨质疏松症的一级预防工作应针对儿童、青少年展开，主要目的是改善儿童、青少年的骨骼生长发育，促进成年时期达到理想的骨峰值。儿童和青少年的钙推荐摄入量为1 000～1 200毫克/天，成年人的钙推荐摄入量为800毫克/天。

首先，儿童、青少年应注意饮食，适当进食补钙食物。您可以用以下口诀指导日常饮食：牛奶补钙是第一，大豆制品来帮忙，绿叶蔬菜别忘记，均衡饮食要做到，少盐少糖应记牢。进食过多盐、糖不利骨骼健康。钠的摄入量与钙的排出量关系密切：肾脏每排出2 300毫克钠（相当于6克盐），同时会丢失钙质40～60毫克。糖类食物在体内代谢会消耗大量钙，导致骨钙丢失。此外，儿童和青少年还应做到少喝碳酸饮料，不喝咖啡、浓茶，不吸烟、不饮酒。

其次，为提高骨峰值，儿童和青少年还需要改善生活方式。

（1）多晒太阳：阳光照射可以促进皮肤组织内的胆固醇衍生物——7-脱氢胆固醇在体内经肝肾转换后形成活性最高的维生素D。活性维生素D可以促进钙在肠道中吸收，促进骨形成。建议儿童、青少年每天在阳光下活动40分钟。时间最好选在上午10 时前或下午15时后，以避免强烈的紫外线损伤皮肤和视力。儿童和青少年如果接触阳光的机会较少，則应在医生指导下额外补充维生素D。

（2）坚持适当运动：运动有助于增加骨量，提高骨峰值，使骨骼更加强壮，从而减少跌倒和骨折风险。建议儿童、青少年每周进行3～5次，每次至少30分钟的规律运动，如慢跑、骑行、滑冰、游泳等。13岁以上的青少年可以在专业人士的指导下进行抗阻运动。

2.未雨绸缪，延缓骨丢失

骨质疏松症的二级预防人群是骨量开始丢失的中年人，尤其需要特别关注绝经后的女性，核心工作是维持骨量和骨质量，延缓增龄性骨量丢失。面向中老年人，钙推荐摄入量为1 000毫克/天，维生素D推荐摄入量为600IU（15微克）/天。

（1）适当补充钙剂：充足的钙摄入可以减缓骨丢失，改善骨矿化。我国部分地区的膳食营养调查结果显示，成年人平均每天从饮食中获取的钙量约为400毫克。因此，除适当增加膳食中的补钙食物比例，多晒太阳，坚持运动外，中老年人还需要在专业指导下额外适量补充钙剂——每天可补钙制剂500～600毫克。

（2）适当补充维生素D：中老年人因缺乏日照，机体摄入、吸收障碍，常伴有维生素D缺乏现象。国际骨质疏松基金会建议中老年人血清25-羟维生素D的水平应该高于或等于30微克/升，以降低跌倒和骨折风险。因此，建议中老年人去医院进行相关检查，了解体内维生素D的营养状态，在医生或营业师的指导下适当补充维生素D。

3.亡羊补牢，避免跌倒和骨折

骨质疏松症的三级预防人群是骨量丢失严重的老年人，主要目的是抑制骨破坏，降低骨转换率，避免意外跌倒和骨折。抗骨质疏松症药物可以有效增加骨密度，改善骨质量，显著降低脆性骨折的发生。因此，经医学诊断为骨折风险较高的老年人，可以在医生指导下服用抗骨质疏松症药物。

确诊与治疗

骨质疏松症虽然是一种不易被人察觉的流行病，但确诊并不困难，您只需要去医院进行骨密度检查就可以明确诊断。骨密度是指单位体积 （体积密度）所含的骨量。我国已经将骨密度检查纳入40岁以上人群的常规体检内容。如果患者发生髋部或椎体脆性骨折，则可直接诊断骨质疏松症。

对于骨质疏松症，人们常认为补钙就能够达到治疗目的。但事实上，骨质疏松症包括骨量低下和骨质量差两种情况。大量研究证明，补充钙剂和维生素D对于骨量正常或稍低的人群有预防作用，但是对于已经发生骨质疏松症的人群则作用有限。这是因为，仅仅补充钙剂与维生素D不足以抑制破骨细胞的活性，减少骨钙流失。

对于骨质疏松症确诊患者，早期的专业治疗可以有效提高骨量，减少甚至避免脆性骨折的发生。患者在补充钙剂和维生素D的基础上，需要在医生指导下配合应用抗骨质疏松症药物。常用的抗骨质疏松症药物按作用机制可以分为：骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。骨吸收抑制剂主要是通过抑制破骨细胞功能，抑制骨破坏，从而减少骨量的继续丢失。骨形成促进剂则能够刺激成骨细胞活性，促进骨形成，从而增加骨量。