高危孕妇剖宫产术前使用钙剂对产后出血的影响

农晓菲

【摘要】 目的：观察和分析高危孕妇行剖宫产术前使用钙剂对产后出血的影响，以期降低产妇死亡率、减少输血量、更好的促进产妇术后机体功能的恢复。方法：于2011年3月-2014年4月在笔者所在医院随机抽取156例高危孕妇且行子宫下段横切口剖宫产，参考随机数字表法按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组（每组78例），观察组在术前30 min使用10%葡萄糖酸钙20 ml，对照组术前未使用葡萄糖酸钙，而常规予以缩宫素；同时对两组研究对象术中、术后2 h出血量以及术后血红蛋白下降值、心率、血压和血氧饱和度、手术时间、术后功能恢复状况、新生儿Apgar评分和不良事件进行对比分析。结果：观察组术中、术后2 h出血量较对照组减少，术后血红蛋白下降值小于对照组，术后心率、血压相比对照组较为稳定，肛门排气时间、体温恢复和恶露消失时间较对照组短，以上各项比较差异均有统计学意义（P<0.05），而血氧饱和度、手术时间、新生儿Apgar评分、不良事件发生率各项比较差异均无统计学意义，（P>0.05）。结论：高危孕妇行剖宫产术前使用钙剂能有效预防产后出血的发生，值得肯定与临床推广，尤其是基层医院。

【关键词】 高危； 孕妇； 剖宫产； 产后出血； 钙剂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0145-02

近年来随着社会发展以及生活习惯改变等因素影响，高危孕妇的发生率呈逐渐升高的态势，而对于此类孕妇往往予以剖宫产进行处理，但产后出血的发生率高于健康产妇且可对产妇生命安全构成极大威胁[1]；以往对于此类并发症的处理常予以缩宫素等对症干预，但对于胎儿较大、羊水过多、产程延长以及存在恐惧紧张、麻醉后寒战、血压下降等产妇来说，其敏感性较差且影响治疗效果[2]；由此，本文于剖宫产术前给予高危孕妇钙剂以控制产后出血，其效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2011年3月-2014年4月在笔者所在医院住院部随机抽取156例高危孕妇，符合以下条件：孕有多胞胎或胎儿过大、妊娠期羊水量>2000 ml或产程过长及前置胎盘等；孕妇年龄24～38岁、平均（31.50±2.00）岁，胎龄35～43周、平均（38.00±2.40）周，妊娠1～3次、平均（2.00±0.50）次，分娩1～3次、平均（1.50±0.50）次，且所有高危孕妇均符合剖宫产指证；本次研究符合医学伦理要求，且在孕妇和家属自愿情况下，参考随机数字表法按照1：1比例将其随机分为观察组和对照组，予以两组研究对象基线资料处理分析，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）精神疾病、认知障碍和语言功能异常；（2）心肺肝肾功能严重异常；（3）出血性疾病和贫血产妇；（4）合并药物过敏或禁忌证；（5）病历资料不全和依从性较差。

1.3 方法

两组高危产妇均采用连续硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产；观察组在术前30 min给予10%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml，30 min内滴注完毕，胎儿娩出后常规予以宫体肌内注射20 U缩宫素，以及生理盐水500 ml+缩宫素20 U持续静脉滴注，术后予米索前列醇0.2 mg塞肛；对照组术前未使用葡萄糖酸钙，而常规予以缩宫素肌注和持续静脉滴注，术后予米索前列醇塞肛（剂量和方法同观察组）。

1.4 观察指标

（1）产妇血压、呼吸、脉搏、体温和不良反应；（2）测量产妇术中、产后2 h出血量；（3）产后24 h血红蛋白下降值；⑷产妇术后机体功能恢复时间和新生儿状况。出血量计算采用称重法：分娩前使用过的敷料等物品称重，分娩后将血浸染过的上述物品再次称重，分娩后重量减去分娩前重量，即出血重量，按照1.05 g相当于1 ml血液计算。

1.5 统计学处理

利用统计学软件SPSS 16.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象剖宫产术中、术后2 h出血量对比

给予两组研究对象相应干预后，结果显示观察组术中、术后2 h出血量较对照组减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象术后心率、血压和血氧饱和度检测比较

给予两组研究对象相应干预后，结果显示观察组术后心率、血压相比对照组较为稳定，差异均有统计学意义（P<0.05），而血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组研究对象出血结果比较

术后血红蛋白下降值观察组（5.12±1.24）g/L，低于对照组（10.19±1.32）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后无失血性休克，对照组出现2例失血性休克。

2.4 两组研究对象手术时间及术后功能恢复状况、新生儿Apgar评分比较

给予两组研究对象相应干预后，结果显示两组研究对象手术时间、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）；而观察组肛门排气时间、体温恢复和恶露消失时间较对照组短，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后出血作为产妇分娩期间最为严重的并发症，是指胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml或剖宫产出血量超过1000 ml，尤其孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、宫缩乏力等高危因素时，产后出血的发生率更高，其中又以宫缩乏力所致的产后出血机率更高、危害更大[3]（70%～90%宫缩乏力可引起产后出血[4]）；而对于此种情况的处理往往给予缩宫素、手法按摩或是术中结扎子宫动脉、髂内动脉，虽然缩宫素疗效确切，但不同个体对该药的敏感性存在一定差异且在用量超过40 U时，其效果不明顯，而术中结扎操作技术难度大且时间长，一旦失败，使得产妇不得已将子宫进行切除[5]。

近年来，诸多临床观察和报道中不断指出术前使用钙剂、地塞米松等，可能对产后出血具有一定预防作用，但其效果如何，未见大量观察和报道。鉴于此种情况，本文将钙剂运用于高危孕妇行剖宫产术前，旨在干预产后出血、提高分娩质量、促进产妇机体功能快速恢复。从表1结果可知术前使用钙剂能有效控制术中出血、预防产后出血，且出血后结局显示血红蛋白下降得以改善，提示术前使用钙剂效果显著；同时表2术后生命体征显示术前使用钙剂者，心率、血压更加稳定，有助于产妇顺利渡过风险期，保证了术后机体功能的恢复；另外表3结果表明使用钙剂者术后肛门排气时间、体温恢复时间和恶露消失时间明显缩短，说明使用钙剂后，产妇出血量得到显著控制，更好的促进了产妇术后机体功能的恢复。由此，综合本次临床观察以及以往经验，笔者认为高危孕妇行剖宫产术前使用钙剂能预防产后出血，有助于降低风险、促进产妇机体功能的快速恢复。究其原因，研究表明钙离子作为平滑肌收缩的重要物质，是肌纤维兴奋和收缩时的耦联物，如果肌浆中钙离子含量一旦升高到某种水平即可推动细肌丝向M线方向滑行，促使平滑肌肌节收缩肌细胞收缩，因此对子宫收缩具有一定作用[6]；同时在凝血方面，钙离子是促进凝血的关键，并且具有改善组织细胞膜通透性、提升毛细血管壁致密度等作用，因此，钙浓度的高低在预防产后出血方面作用显著。然而孕妇血钙往往偏低、处于低钙状态而难以满足机体所需，尤其是妊娠晚期尤为明显，从而影响了平滑肌收缩等功能，导致产后出血发生。由此，本次术前使用葡萄糖酸钙，通过提升血钙浓度，使得进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白结合而维持肌肉神经的兴奋性，增加子宫收缩和缩复而达到压迫宫壁血管致血窦关闭的目的；同时发挥钙离子在机体中的正常功能，使得临床疗效倍增。

总之，高危孕妇行剖宫产术前使用钙剂能有效预防产后出血的发生，从而降低孕产妇死亡率、更好的促进产妇机体功能恢复，值得肯定与临床推广，尤其是基層医院。

参考文献

[1]何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].中国社区医师，2012，14（26）：130-131.

[2]赵云燕.钙剂联合卡前列甲酯栓对产妇宫缩乏力性产后出血的预防作用研究[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：42-43.

[3]韦壮丽，谭西施，赖璐璐.钙剂联合催产素用于产后出血高危患者中的效果观察[J].当代医学，2015，21（17）：73-74.

[4]解敏，马彦玲，田玉玲.16例剖宫产术后产后出血的原因分析[J].山东医药，2009，49（30）：109-110.

[5]黄琴.钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（17）：34-35.

[6]陆丽华.钙剂联合米索前列醇用于防治剖宫产出血的临床观察[J].中国优生优育，2013，19（5）：422-423.

（收稿日期：2016-07-09）