持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用

温建萍　李媚　余同英　郑静静

[摘要] 目的 探討分析持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果。方法 方便选取2018年4—10月该院神经外科收治的50例手术患者为对照组，予以传统护理措施;选取2018年11月—2019年4月该院神经外科收治的50例手术患者为观察组，予以持续质量改进护理干预。比较两组患者的护理服务质量评分、术后感染发生情况及护理满意度之间的差异。结果 观察组患者的基础护理（17.6±1.4）分、护理理念（16.8±1.7）分、护理流程（18.5±1.4）分、护理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等护理质量评分皆高于对照组（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、（14.2±2.7 ）分，差异有统计学意义（t=7.321、7.884、6.587、6.364、7.519、P<0.05）;观察组术后感染总发生率6.0%明显低于对照组20.0%，护理满意度96.0%明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。 结论 持续质量改进护理干预模式能够有效改善神经外科护理服务质量，降低术后感染发生率，提高护理满意度，具有更高的临床应用价值，值得推广应用。

[关键词] 持续质量改进;神经外科;术后感染;应用效果。

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0145-03

Application of Continuous Quality Improvement in Prevention of Infection after Neurosurgery

WEN Jian-ping， LI Mei， YU Tong-ying， ZHENG Jing-jing

Department of Neurosurgery， Third People's Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous quality improvement in the prevention of infection after neurosurgery. Methods The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from April to October 2018 were selected as the control group and given traditional nursing measures. The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from November 2018 to April 2019 were convenient selected. Patients were the observation group and were given continuous quality improvement nursing interventions. The differences of nursing service quality score， postoperative infection and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results Patients in the observation group had high nursing quality scores such as basic nursing （17.6±1.4）points， nursing philosophy （16.8±1.7）points， nursing process （18.5±1.4）points， nursing operation （18.0±1.8）， and health education （17.3±1.1）points. In the control group （14.9±2.2）points， （13.7±2.2）points，（15.5±2.9）points，（15.3±2.4）points，（14.2±2.7）points（t=7.321， 7.884， 6.587， 6.364， 7.519， P<0.05）; the total incidence of postoperative infection in the observation group was 6.0% It was significantly lower than the control group at 20.0%， and the nursing satisfaction was 96.0% significantly higher than the control group at 84.0%（χ2=4.332，4.000，P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement nursing intervention model can effectively improve the quality of neurosurgical nursing services， reduce the incidence of postoperative infections， and improve nursing satisfaction. It has higher clinical application value and is worth promoting.

[Key words] Continuous quality improvement; Neurosurgery; Postoperative infection; Application effect

术后感染是神经外科手术颇为常见的并发症，不仅会造成病程延长，加重患者家庭的经济负担，还会显著增加致残率与病死率，给患者的健康和生命安全造成严重威胁[1]。如何采取积极有效的措施，预防神经外科术后感染的发生，对于保障手术疗效、改善患者预后具有非常重要的意义[2-3]。在“以疾病为中心”到“以健康为中心”认知转变大背景下，传统护理措施已逐渐难以满足患者及家属日益增长的健康需求，亟需进一步加以改良[4-5]。该研究中，方便选取2018年4—10月该医院神经外科收治的50例手术患者为对照组;2018年11月—2019年4月该医院神经外科收治的50例手术患者为观察组，对比分析神经外科引进持续质量改进护理模式前后对预防术后感染护理的临床应用效果，旨在为护理干预措施的制定提供理论依据，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取2018年4—10月该医院神经外科收治的50例手术患者为对照组;选取2018年11月—2019年4月该医院神经外科收治的50例手术患者为观察组。所有患者均能够耐受手术，且符合相关手术指征，排除合并心肝肺肾功能障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病、精神功能异常等，获得患者及家属的知情同意。观察组：男性28例，女性22例;年龄22～74岁，平均（45.7±6.2）岁;颅脑外伤25例，颅内肿瘤15例，其他10例。对照组：男性27例，女性23例;年龄22～75岁，平均（45.6±6.4）岁;颅脑外伤26例，颅内肿瘤14例，其他10例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

对照组患者予以饮食运动健康指导、遵医嘱用药、积极处理并发症等传统护理措施。观察组患者予以持续质量改进护理干预，具体内容为：①组建神经外科持续质量改进护理团队：护士长为团队负责人，科室其他护理人员为团队成员，均接受统一的规范化培训，熟练掌握持续质量改进护理干预的理念、内容及流程，并顺利通过相关考核测试;②改进基础护理措施：加强手术室与病房环境的卫生质量，尤其是空气质量的改善，加大通风换气频次;强化个人卫生，严格手卫生与无菌操作，及时清理患者的分泌物、呕吐物等;对于病程较长且存在营养风险的患者，请营养科会诊，加强营养支持;③改进脑室引流护理：引流管选择一次性的;使用时根据引流量调节引流袋至适宜高度，避免过低造成引力太大，过高造成回流逆行感染;保持引流管通畅，在挤压管路时，注意避免积液逆行回颅内;④改进导管护理：紧急静脉置管在48 h内进行更换，对疑似污染导管进行及时更换;做好导管的固定，防止脱落;经常性观察尿道是否存在异常分泌物，及时做好处理，防止尿路感染;及时做好管路评估，尽早拔除管路，减少导管相关性感染;⑤改进并发症防护：针对神经外科手术中，颅脑解剖结构的复杂性，做好脑脊液漏的防护;预防性应用抗生素，加强切口换药与密切观察;选择应用刺激性较小的药物，避免静脉炎及所致感染的发生;⑥持续强化护理：重点加强全程的严密观察与护理，在护理过程中不断的发现问题，通过大量查询文献资料，采取积极有效的措施解决问题，并召开团队会议总结经验，进一步改进和提高护理质量。

1.3  观察指标

比较两组患者的护理服务质量评分、术后感染发生情况及护理满意度之间的差异。护理服务质量由医院第三方管理科室采用自制问卷进行不记名调查，包括基础护理、护理理念、护理流程、护理操作、健康教育5个方面的内容，每项各20分。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件录入分析数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量评分比较

观察组患者的基础护理、护理理念、护理流程、护理操作、健康教育等護理质量评分皆高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后感染率及护理满意度比较

观察组患者的颅内感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染等术后感染总发生率6.0%明显低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05），护理满意度96.0%明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

神经外科手术是临床上颇为复杂的术式类型，由于手术部位的特殊性，容易导致颅内感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染等术后感染的发生，促使患者机体产生较为严重的炎性反应，进而滋生出更多影响患者健康恢复的并发症，增加治疗与康复的难度，甚至导致致残或死亡的风险加大[6]。在术后感染的预防上，不仅仅局限于应用部分抗感染药物，护理干预也有着十分重要的作用，在某种程度上甚至能够对患者预后产生决定性的效果[7]。持续质量改进是一种新型的护理干预模式，从细节入手，注重全程护理，通过发现问题、解决问题、总结经验，实现护理服务质量的持续改进，从而实现更好的护理效果[8]。该研究中，在神经外科手术患者中实施持续质量改进护理干预，取得了较好的应用效果。

该次研究结果显示，观察组患者的基础护理（17.6±1.4）分、护理理念（16.8±1.7）分、护理流程（18.5±1.4）分、护理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等护理质量评分皆高于对照组（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、14.2±2.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后感染总发生率6.0%明显低于对照组20.0%，护理满意度96.0%明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过实施持续质量改进护理干预模式，组建神经外科持续质量改进护理团队、改进基础护理措施、脑室引流护理、导管护理、并发症防护及持续强化护理等措施，能够全方位改善神经外科手术患者的护理服务质量。持续质量改进是一个不断发现问题、科学制定干预措施、持续总结经验加以完善的过程[9]，这与苏进凤[10]的研究结果：观察组经持续质量改进护理，术后感染发生率（9.38%）低于对照组的（31.25%），观察组护理满意率（93.75%）高于对照组（71.88%），差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。说明其在预防术后感染护理中的应用效果显著，从而显著的降低了患者颅内感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染等术后感染的发生率，更加符合患者及家属的护理服务需求，从而极大的提高了护理的满意度。

综上所述，持续质量改进护理干预模式能够有效改善神经外科护理服务质量，降低术后感染发生率，提高护理满意度，具有更高的临床应用价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  曹兰芳，尹勇，戴成国，等.运用PDCA降低神经外科医院感染发病率的临床效果[J].中国感染控制杂志，2017，16（11）：1012-1015，1020.

[2]  Catini， Raquel Helena，Pires de Souza， et al.Application of indicators and quality index as a tool for critical analysis and continuous improvement of laboratories accredited against ISO/IEC 17025[J].Accreditation and quality assurance，2015，20（5）：431-436.

[3]  周仁菊，王冬梅，朱艳，等.神经外科重症监护病房内感染防控强化护理干预的成效[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：63-64，74.

[4]  Jussi Savolainen，Kalle Kahkonen，Olli Niemi，et al.Stirring the construction project management with co-creation and continuous improvement[C]//8th Nordic Conference on Const ruction Economics and Organization 2015： Tampere， Finland， 28-29，64-71.

[5]  封曉燕，费文静，焦薇，等.持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：138-139.

[6]  黄燕群，叶建丽，罗敏，等.探讨在神经外科护理中应用细节护理的效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（8）：145-147.

[7]  付芳，徐琼英，温映霞，等.神经外科危重患者发生下呼吸道感染的因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2016，13（11）：104-105.

[8]  阿依古力·拜克提，秦君玫.持续质量改进在预防神经外科患者术后感染中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2377-2378.

[9]  吴侠.持续质量改进在预防脑外伤患者术后感染中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1424-1426.

[10]  苏进凤.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（23）：1，8.

（收稿日期：2020-01-07）