纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析

刘腾　黄尧

[摘要] 目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析。 方法 简单随机选取2014年1月—2019年1月在该院肝胆外科手术治疗的100例肝胆管结石患者，随机分为两组，对照组单行切除术，术中未使用纤维胆道镜，观察组在行肝切除术中使用纤维胆道镜，对比两组的清除结石疗效、术后症状改善疗效、各项手术指标。 结果 观察组结石清除率明显高于对照组，而结石复发率、并发症发生率明显低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组术后有效率为100.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（χ2=14.943，P<0.05）;观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、术中输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果显著，能提升结石清除率，降低复发率和并发症发生率，且术中出血及输血更少，有利于术后的恢复，改善术后临床症状，具有积极的临床意义。

[关键词] 肝胆管结石;肝切除术;纤维胆道镜;应用效果

[中图分类号] R567          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0069-03

Analysis of the Clinical Application of Fiber Choledochoscope in Hepatobiliary Stone Surgery

LIU Teng， HUANG Yao

Department of Hepatobiliary Surgery， Mengchao Hepatobiliary Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou，Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of fiber choledochoscope in hepatobiliary calculus surgery. Methods Simple random selection of 100 patients with hepatobiliary stones treated in the hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group underwent a single resection. No choledochoscope was used during the operation. The observation group was in operation. Fiber choledochoscope was used during liver resection to compare the effect of stone removal， postoperative symptom improvement， and various surgical indexes between the two groups. Results The stone removal rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， while the stone recurrence rate and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative effective rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group 74.00%，the difference was statistically significant（χ2=14.943， P<0.05）; the operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and blood transfusion was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Fibrocholedochoscope has obvious clinical application effect in hepatobiliary calculus surgery， can improve the stone clearance rate， reduce the recurrence rate and the incidence of complications， and has less intraoperative bleeding and blood transfusion， which is conducive to postoperative recovery and improves the operation postclinical symptoms have positive clinical significance.

[Key words] Hepatobiliary calculi; Hepatectomy; Fiber choledochoscope; Application effect

肝胆管结石是临床常见的肝胆系统疾病，病情复杂，治疗困难，常合并复发性胆管炎、胆道出血等，晚期可发生肝损害，严重威胁患者的健康。肝切除术是本病常用术式，但术后存在术后残余结石率高、复发率高、再手术率高等问题，成為了胆道外科的难题。随着医疗技术的不断发展，胆道探查技术在本病的手术中广泛开展，利用纤维胆道镜术中探查，可显著降低结石残留率及复发率，提高手术疗效[1]。该研究将2014年1月—2019年1月在该院肝胆外科手术治疗的100例肝胆管结石患者作为研究对象，进一步分析纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

简单随机选取将在该院肝胆外科手术治疗的100例肝胆管结石患者，随机分为两组。观察组50例，男24例，女26例;年龄29～72岁，平均年龄（56.3±10.4）岁;结石数量（4.4±1.6）个，结石直径（0.9±0.4）cm。对照组50例，男24例，女26例;年龄31～74岁，平均年龄（56.5±10.2）岁;结石数量（4.6±1.8）个，结石直径（1.0±0.4）cm;所有患者术前均行B超、CT等检查在肝外胆管、左右主要肝管分支内存在结石，肝区不存在纤维化或萎缩，但存在受累肝段或肝叶内多处胆管狭窄，周围胆管明显扩张，患者均有不同程度的黄疸、腹痛、发热等症状;其中，左肝内胆管结石29例、右肝内胆管结石22例、左右肝内胆管结石11例、左肝内胆管结石合并胆总管结石16例、右肝内胆管结石合并胆总管结石15例、全肝结石7例;排除凝血功能障碍、肝胆恶性肿瘤等;对比两组的年龄、性别、结石个数及直径等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2  方法

观察组行肝切除术配合纤维胆道镜，常规做好术前检查，行全身麻醉，开腹探查胆囊并游离切除，切开胆管，取尽内部结石，置入纤维胆道镜，进入胆管，探查深部结石，利用胆道镜扩张狭窄肝管，并尽量取尽结石，根据病变部位行肝切除术（左外叶切除46例、左半肝切除19例、右肝段切除35例），视情况行胆肠吻合、肝胆总管肝内胆管空肠吻合，留置T管引流，确保结石彻底清除[2]。对照组单纯行肝切除术，术中不使用纤维胆道镜，切除胆囊后切开胆管取石，切除病变侧肝叶，留置T管引流，结束手术。

1.3  观察指标

统计术后结石清除率、结石复发率、并发症发生率（胆管炎、吻合口漏等）;记录手术时间、术中出血量、术中输血量;术后疗效对比。

1.4  疗效判断标准

显效：腹痛、黄疸等不适症状完全消失，恢复正常生活和工作;有效：腹痛、黄疸等不适症状明显减轻，基本恢复正常生活和工作;无效：腹痛、黄疸等不适症状无改善或有加重，生活和工作未恢复[3]。

1.5  统计方法

应用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组结石清除效果比较

观察组结石清除率明显高于对照组，而结石复发率、并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组术后疗效比较

观察组术后有效率为100%，明显高于对照组的74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组手术指标比较

观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、术中输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝胆结石好发于30～50岁人群，与患者饮食结构改变、生活方式不佳等有关，临床的发病率高达10%左右，且呈年轻化趋势发展。该病结石主要位于胆囊、肝外及肝内胆管部位，临床治疗的主要原则为清除结石、解除梗阻、通过肝胆管引流通畅。但这类患者常伴有胆管狭窄或变异，出现上腹疼痛、黄疸、发热、寒颤等症状，临床手术治疗难度较大，容易造成结石残留[4]。

以往手术切除病变侧肝脏是临床常用治疗方法，但术中无法探查胆道，对于胆道深部的结石处理难度大，仍有较高结石残留率及复发率。近年来，纤维胆道镜技术发展迅速，在本病的治疗中获得了较好的效果。纤维胆道镜能够进入胆管内探查，术者能直观观察病变情况，选择适宜的手术方式进行操作，有助于明确结石的数量、大小及范围，将其清除干净。因此肝胆结石术中使用纤维胆道镜能提高结石清除率，减少结石残留，并降低组织损伤，减少术后并发症的发生[5-6]。

梁锋等[7]研究结果表明，肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为6.3%和19.2%（χ2=6.14，P<0.05）、8.2%和23.1%（χ2=6.87，P<0.01）、7.6%和 19.2%，差异有统计学意义（χ2=4.48，P<0.05），与该研究相关数据相似，该研究中观察组结石清除率明显高于对照组（94.00% vs 72.00%），而结石复发率、并发症发生率明显低于对照组（0.00%，0.00% vs 18.00%，14.00%）。由于胆管结石手术不光要取尽结石，还要解除肝胆管狭窄，保证引流通畅。因此，单纯行纤维胆道镜取石术无法确保手术效果，需要联合肝切除术。两者联合能彻底取尽结石，切除胆管癌的好发部位，有效解除梗阻，也能解除胆管狭窄，保证引流通畅，具有确切应用价值[8-9]。同时，纤维胆道镜在术中能明确病变的范围、结石情况等，有助于术者选择适宜的手术方式，避免了盲目操作或扩大切除，减少了术后并发症发生率，安全性更高。

综上所述，观察组在结石清除效果、术后症状改善效果上均优于对照组，且创伤小、出血少，更有利于术后的恢复。充分证明纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果确切，大大降低了结石残留率和复发率，改善了患者预后，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  王平，方兆山，谢嘉奋，等.硬质胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：62-64.

[2]  余昌中，于聪慧，吕民生，等.术中胆道镜在肝胆管结石手术中的应用[J].肝胆外科杂志，2015，23（4）：281-283.

[3]  谢俊明，李明，黄莉文，等.纤维胆道镜联合B超在肝胆管结石手术中的应用价值研究[J].数理医药学杂志，2015，28（8）：1132-1133.

[4]  肖晶晶，刘兴贵，陈令起.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].贵州医药，2016，40（5）：513-514.

[5]  Jong Soo Shin，Hyung Jin Shim，Byung Kook Kwak，et al.Biliary stone removal through the percutaneous transhepatic biliary drainage route， focusing on the balloon sphincteroplasty flushing technique： a single center study with 916 patients[J]. Japanese Journal of Radiology，2017，35（8）.

[6]  Xiaoming Ye，Kaiyuan Ni，Xiaoshuai Zhou，et al.Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis[J]. Journal of Surgical Research，2015，199（2）.

[7]  梁锋.毕玉梅，施宝民，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的价值[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（6）：473-475.

[8]  Qingfan Pu，Chuanrong Zhang，Ruifang Ren，et al. Choledocho scopic lithotripsy is a useful adjunct to lapar oscopic common bile duct exploration for hepatolithiasis： a cohort study[J].The American Journal of Surgery，2016，211（6）.

[9]  張雄杰，黄文伟.肝切除术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].微创医学，2016，11（1）：83-85

（收稿日期：2020-01-04）

[作者简介] 刘腾（1979-），男，福建漳州人，本科，住院医师，主要从事肝胆疾病诊疗方向的研究工作。

[通讯作者] 黄尧（1980-），男，福建莆田人，博士，副主任医师，主要从事肝胆疾病诊疗方向的研究工作，E-mail：744640957@qq.com。