剖宫产术中大出血采用宫腔填塞与改良B-Lynch缝合术预防治疗的临床探讨

张晓莹

[摘要] 目的 探究剖宮产术中大出血采用宫腔填塞与改良 B-Lynch 缝合术治疗的临床疗效。方法 方便选取2017年1月—2019年10月该院剖宫产术中大出血患者60例开展研究。按随机排列法选出30例采用宫腔填塞治疗，列为填塞组;剩余30例采用改良 B-Lynch 缝合术治疗，列为缝合组;比较两组临床疗效。结果 手术情况：缝合组手术时间短于填塞组（P<0.05），术中出血量、术后24 h出血量少于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），D-二聚体水平低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后恢复情况：缝合组术后发热、感染、腹痛发生率均低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），住院时间短于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）;缝合组子宫切除率为0.00%，低于填塞组6.67%，差异有统计学意义（χ2=6.900，P<0.05）。 结论 在剖宫产术中大出血采用改良 B-Lynch 缝合术疗效优于宫腔填塞，可显著减少出血及术后并发症，促进术后恢复，最大限度保留患者的生育功能，改善预后。

[关键词] 剖宫产;大出血;宫腔填塞;改良 B-Lynch 缝合术;生育功能

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0066-03

Clinical Study on the Prevention and Treatment of Massive Hemorrhage During Cesarean Section with Uterine Tamponade and Modified B-Lynch Suture

ZHANG Xiao-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Jiexi， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of uterine tamponade and modified B-Lynch suture for major bleeding during cesarean section. Methods Convenient selection 60 patients with major bleeding during cesarean section in the hospital from 2017.1 to 2019.10 were included in the study. According to the random arrangement method， 30 cases were treated with uterine tamponade and classified as the tamponade group; the remaining 30 cases were treated with modified B-Lynch suture and classified as the suture group; the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The operation time was shorter in the suture group than in the stuffing group（P<0.05）. The intraoperative blood loss and postoperative blood loss were less than those in the stuffing group（P<0.05）; postoperative recovery： the incidence of postoperative fever， infection， and abdominal pain in the suture group was lower than that in the tamponated group （P<0.05）， and the length of hospital stay was shorter than that in the tamponated group（P<0.05）; the hysterectomy rate of the suture group was 0.00%， which was lower than 6.67% in the stuffing group（χ2=6.900， P<0.05）. Conclusion The use of modified B-Lynch suture for major bleeding during cesarean section is better than uterine tamponade， which can significantly reduce bleeding and postoperative complications， promote postoperative recovery， preserve the patient's reproductive function， and improve the prognosis.

[Key words] Cesarean section; Major hemorrhage; Uterine cavity packing; Modified B-Lynch suture; Fertility function

据相关资料报道[1]，我国剖宫产率达46.7%，超过WHO设置的剖产率警戒线的3倍多。由于我国二胎政策的开放，剖宫产产妇有所增加，其中高龄产妇增多，易造成母亲及胎儿一系列的并发症，增加术中出血的风险。产后出血是产后较为常见的并发症，对产妇健康造成重大影响，并且是导致孕产妇死亡的第一位原因[2]。子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素等均是产后出血的影响因素，产妇产后出血若未进行及时有效的止血控制治疗，会促使产妇出现贫血、休克、感染等症状，严重者会危及生命[3]。因此，对于剖宫产术中出血患者应采用积极有效的止血措施以改善分娩结局，宫腔填塞与改良 B-Lynch 缝合术是临床上常用的止血手段。该文就两者的具体疗效进行对比研究，将2017年1月—2019年10月该院剖宫产术中大出血患者60例作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院剖宫产术中大出血患者60例开展研究。按随机排列法选出30例采用宫腔填塞治疗，列为填塞组;剩余30例采用改良 B-Lynch 缝合术治疗，列为缝合组。两组年龄分别为20～38岁、22～36岁，均值分别为（27.86±3.01）岁、（28.25±3.08）岁;孕周分别为37～41周、37～42周，均值分别为（39.05±0.59）周、（39.82±0.64）周;经产妇、初产妇的比例分别为23：7、22：8。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

纳入标准：①所有研究对象均符合剖宫产指征[4]：胎儿窘迫、臀位、巨大儿、产程延长、羊水过多等;②出血原因：宫缩乏力、胎盘剥离面渗血、切口撕裂;③知情同意该次研究;④该次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①精神障碍患者;②沟通障碍患者;③合并心功能不全患者;④严重肝肾功能障碍患者。

1.2  方法

所有产妇行剖宫产手术，胎盘娩出后子宫体注射缩宫素，同时静脉给药;子宫体进行注射卡前列素氨丁三醇，进行子宫按摩，局部缝扎。

1.2.1  填塞组  宫腔填塞：将宫角作为起始点进行从左至右的纱条折叠填塞，注意不留空隙，尾端从宫颈口送入阴道;观察子宫无活动性出血后即予以缝合子宫下段切口，注意切勿将纱条缝入;术后常规予以抗生素治疗。

1.2.2  缝合组  改良 B-Lynch 缝合术：将子宫从腹壁切口托出，采用1号可吸收线，在患者子宫下段横向切口下缘2～3 cm 左侧中外先1/3处垂直进针，穿透子宫壁全层至浆膜层，从宫腔出针;拉紧缝线平行至左侧相应的部位，由宫腔内出针穿透子宫切口右侧，同时切口左侧对称相应部位出针;顺着子宫右前壁从下至上直至宫底采用褥式缝合：3～4针，针距1 cm ，间距3 cm;同时助手按压子宫并缓慢拉紧缝线，确认无出血后至尾部打结固定，保持子宫呈压缩状态;切口缝合。术中使用缩宫素;术后抗感染。

1.3  观察指标

①手术情况评价：采用手术时间、术中出血量、术后24 h 出血量、D-二聚体水平（ELISA 法）进行评估。②术后恢复情况评价：采用产后发热、感染、腹痛情况及住院时间进行评估。③观察并比较两组子宫切除率。

1.4  统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 22.0统计学软件，以χ2检验、t检验分别进行检验，“%”表示为计数资料、（x±s）表示为计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况评价

缝合组手术时间短于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量、术后24 h出血量少于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），D-二聚体水平低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后恢复情况评价

缝合组术后发热、感染、腹痛发生率均低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），缝合组（8.53±1.26）d  住院时间短于填塞组（6.51±0.89）d，差异有统计学意义（t=7.172，P<0.05），见表2。

2.3  子宫切除率

填塞组子宫切除2例（6.67%），缝合组0例（0.00%）;缝合组子宫切除率低于填塞组（χ2=6.900，P=0.009）。

3  讨论

相关研究表明[5]，产后出血的发病率约有2%～4%，且80%发生在产后2 h 内，易引发较多的并发症，威胁患者的生命安全。因此，术中采取积极有效的止血方式对于挽救患者生命具有重大意义。宫腔填塞纱条是产科传统的止血方式，对于改善出血具有一定的疗效。该种方法主要通过刺激子宫体感受器，促使大脑皮质激发子宫收缩达到止血的目的。另外，通过纱条压迫胎盘剥离面也可达到止血的效果，不仅可以争取产后出血的抢救时间，还对保留患者生育功能具有一定意义。但填塞纱条操作费时，手术时间长;技术要求高，若填塞不紧或不均匀，会造成隐匿性出血，产后产后出血难以发现;取出纱条后才能判断出血量，纱条取出后再出血，不能再行填塞止血，一般会留置较长时间，增加宫腔感染风险;产后感染率高，增加患者的心理压力[6]。子宫缝合术控制产后出血安全有效，还能够减少子宫切除，最大限度保留患者的生育能力，且术后感染率低。

该文研究中对部分患者进行改良 B-Lynch 缝合术治疗，结果显示该组患者手术时间（143.18±15.64）min，短于填塞组（198.77±20.84），术中出血量（529.85±52.33）mL，少于填塞组（612.69±62.31）mL，术后24 h出血量（186.08±36.39）mL，少于填塞组（298.28±70.43）mL，说明改良 B-Lynch 缝合术手术操作时间短、止血效果更佳。改良 B-Lynch 缝合术是一种新型的控制产后出血的缝合方法，操作简便、迅速，故能够缩短手术时间;还能够避免子宫切除，安全保留患者的生育功能。改良 B-Lynch 缝合术是一种包绕压缩缝合子宫的技术，通过机械样纵向挤压子宫，实现弓状血管的压迫，明显减降低血液流速，辅以局部加压使血液凝固而止血;血流减少，子宫肌层缺血促使刺激子宫收缩，实现对血窦的进一步压迫，使之关闭而达到持续止血的效果[7];术后不必担心数小时子宫松弛出血，避免子宫切除，该文结果显示缝合组子宫切除率为0.00%，明显低于填塞组6.67%。该手术在原手术的基础上改为褥式缝合，能够有效防止由于子宫收缩造成的肠管嵌顿，提高缝线对子宫壁的加压效果，止血效果理想[8]。陈萍[9]研究结果显示子宫B-lynch缝合组术中出血量为（1 099.96±183.62）mL，少于宫腔紗条填塞组（1 498.25±302.47）mL，且手术时间为（54.27±9.85）min，短于宫腔纱条填塞组（57.94±13.06）min，与该文结果一致。陈萍研究中还指出B-lynch缝合术的关键在于需要找准可吸收线的进出针位置，因此缝合时前后壁应在同一水平线上，从而避免对膀胱造成损伤;另外捆绑的线需松紧适宜，过松或过紧都无法达到满意的止血效果。D-二聚体纤维蛋白单体水解生成的特异性降解产物，主要反映机体凝血活性，其在血中水平的升高提示机体血栓形成，而缝合组D-二聚体水平较高，说明改良 B-Lynch 缝合术止血效果更佳。

该文研究结果还显示缝合组术后发热、感染、腹痛发生率分别为3.33%、0.00%、0.00%，均低于填塞组23.33%、16.67%、23.33%，与邱海军等[10]研究结果一致;且住院时间较短，提示缝合组患者术后并发症少，恢复快。邱海军等研究结果中缝合组并发症发生率为10%，明显低于填塞组33.33%;该研究中指出 B-Lynch 缝合术通过褥式缝合能够有效止血，改善患者的血流动力学状态，且术后有充足的时间观察阴道出血情况，避免隐匿性出血的存在，从而减少切口感染、继发性贫血等术后并发症的发生。改良 B-Lynch 缝合术操作简单，手术过程中不穿透子宫粘膜，缝合仅在浆肌层内，减少对宫腔的刺激，减少术后感染;应用的可吸收缝线对机体的刺激小，降低感染风险，可有效减少术后发热、腹痛等症状的出现，从而促进恢复，缩短住院时间。

综上所述，在剖宫产术中大出血采用改良子宫缝合术疗效优于宫腔填塞，可显著减少出血及术后并发症，促进术后恢复，最大限度保留患者的生育功能，改善预后，但同时应结合出血原因采取合适的止血方案。

[参考文献]

[1]  周荣生，曹振平.不同止血方法应用于难治性产后出血的效果分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（7）：880-884.

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[4]  吴庆蓉，程浩.子宫下段连续折叠缝合对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（8）：41-44.

[5]  李菊霞.剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血的可行性研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（17）：66，74.

[6]  李红生，齐晓伟.改良B-Lynch子宫捆绑术与宫腔填纱治疗难治性产后出血的效果比较[J].河南医学研究，2019，28（12）：2198-2199.

[7]  马琴.对比分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果差异[J].心电图杂志：电子版，2019，8（4）：105-106.

[8]  赵枫.Bakri 球囊压迫止血联合B-Lynch手术对剖宫产产后出血的疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（11）：1305-1308.

[9]  陈萍.子宫B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于剖宫产术中大出血效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019， 40（13）：1610-1611.

[10]  邱海軍，罗丽萍.Bakri球囊压迫联合B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血患者血流动力学的影响[J].江西医药，2019， 54（10）：1241-1242，1253.

（收稿日期：2020-01-03）