微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能影响的效果刍议

李国俊

[摘要] 目的 分析微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能影响的效果。 方法 研究回顾性分析了该院近3年收治的60例老年股骨颈骨折患者的病历资料，所有病例均在2016年1月—2019年1月期间收治，依据不同的手术方式进行分组，一组采用常规半髋关节置换术，一组采用微创髋关节置换术，分别作为对照组和研究组，对比两组患者的治疗效果和运动功能。 结果 研究组患者手术时间为（54.9±11.19）min，术中出血量为（149.4±21.6）mL，下床活动时间为（4.2±1.9）d，各项数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后一周HHS评分为（65.7±3.2）分，术后一个月HHS评分为（73.8±4.2）分，术后3个月HHS评分为（83.9±3.6）分，各项数据高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;研究組术后BI指数为（89.5±3.2）分，高于对照组的（74.9±4.9）分，两组数据比较差异有统计学意义（t=13.664，P<0.05）。 结论 微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效显著，手术操作简单，对患者损伤小，术后恢复快，可促进患者运动功能的恢复和生活活动能力的提升，应用价值高。

[关键词] 微创髋关节置换术;老年股骨颈骨折;运动功能;日常生活活动能力

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0037-03

Effect of Minimally Invasive Hip Replacement in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fractures and Its Effect on Motor Function

LI Guo-jun

Department of Orthopaedics， Yuyi Second People's Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fractures and its effect on motor function. Methods The medical records of 60 elderly patients with femoral neck fractures treated in our hospital in the past three years were retrospectively analyzed. All cases were treated between January 2016 and January 2019. They were grouped according to different surgical methods. One group used conventional hemiarthroplasty， and one group used minimally invasive hip arthroplasty. They were used as the control group and the study group， respectively， and the treatment effect and motor function of the two groups were compared. Results The operation time of the study group was （54.9±11.19）min， the intraoperative blood loss was （149.4±21.6）mL， and the time to get out of bed was （4.2±1.9）d. All the data were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; HHS score of patients in the study group was （65.7±3.2）points one week after operation， HHS score was （73.8±4.2）points one month after operation， and HHS score was （83.9±3.6）points three months after operation. The data was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative BI index of the study group was （89.5±3.2）points， which was higher than that of the control group （74.9±4.9）points. There was statistical comparison between the two groups of data，the difference was statistically significant（t=13.664，P<0.05）. Conclusion Minimally invasive hip replacement for the treatment of elderly femoral neck fractures has significant clinical effects， simple operation， minimal damage to patients， and rapid postoperative recovery， which can promote the recovery of patients' motor function and the improvement of their ability to live and work.

[Key words] Minimally invasive hip replacement; Elderly femoral neck fractures; Motor function; Daily living activity

老年股骨颈骨骨折是较为常见的一种骨折疾病，该骨折多数由外力因素导致的，其次，此类老年人本身存在骨质酥松、肌群退化等情况，也可能导致骨折的发生[1]。髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的常用方式，该手术治疗可以有效改善甚至恢复患者关节功能，其治疗效果值得肯定[2-4]。而在实际的临床应用中，老年患者在术后常见感染、关节功能恢复不良等问题，考虑与手术创伤过大相关[5-7]。因此，对于老年患者而言，他们更需要一种微创手术方案，以有效提升治疗效果。为明确微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能影响的效果，文章回顾性分析了2016年1月—2019年1月期间该院收治的60例老年股骨颈骨折患者的病历资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究回顾性分析了该院近3年收治的60例老年股骨颈骨折患者的病历资料，依据不同的手术方式进行分组，一组采用常规半髋关节置换术，一组采用微创髋关节置换术，分别作为对照组和研究组，每组30例患者。研究组患者年龄在56～82岁之间，平均年龄为（62.9±1.2）分;其中男性患者16例，女性患者14例;III型患者12例，IV型患者18例。对照组患者年龄在55～80岁之间，平均年龄为（61.9±1.7）分;其中男性患者17例，女性患者13例;III型患者11例，IV型患者19例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者经影像学检查均可确诊为股骨颈骨折;患者及其家属同意进行该次研究;所有患者均符合手术适应证;该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：病理性骨折患者;陈旧性骨折患者;患有骨性关节炎的患者;合并糖尿病的患者;肝肾或心肺功能不全的患者;存在精神意识障碍的患者;缺血性坏死患者;手术禁忌证患者。

1.2  方法

对照组患者采用半髋关节置换术治疗，给与硬膜外全麻，指导患者取仰卧位，依据影像学检查结果确定手术入路，逐层切开皮肤后显露骨折处，在距离股骨1 cm位置截断股骨颈，显露髋臼，打磨髋臼，注意保留关节囊，对股骨头实施假体复位，确认复位满意后，内置引流管，逐层关闭切口。术后严密观察患者体征，给与抗感染治疗。

研究组患者给与微创髋关节置换术治疗，指导患者取适合体位，给与全麻，以大粗隆顶点约1.5 cm左右作为手术入路，打开一个与股骨干长轴垂直的手术切口，同时，切口与股骨干后缘线保持下相交。以该交点为中心，在股骨干长轴位置打开一个6～7 cm的切口，切口应接近大粗隆。切断大粗隆止点位置切断梨状肌和部分上下孖肌。保留股方肌，内收并内旋患肢以充分暴露侧关节，切开关节囊，切口呈T型，采用移动骨窗技术显露髋臼外缘和股骨颈暴，扩充髓腔。显露股骨头后，选择适合的人工关节复位髋关节，内置引流管，而后逐层缝合切口。后严密观察患者体征，给与抗感染治疗。

1.3  观察指标

对比两组患者的手术指标，具体指标包括手术时间、出血量、下床活动时间。对比两组患者术前、术后1周、术后1个月和术后3个月的HHS（关节功能）评分，总分100分，分数越高代表关节功能越好。使用BI指数评价两组患者术后日常生活活动能力，分数越高代表日常生活活动能力越强。

1.4  统计方法

研究使用SPSS 20.0统计学软件分析组间数据，其中计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标分析

研究组患者手术时间为（54.9±11.19）min，术中出血量为（149.4±21.6）mL，下床活动时间为（4.2±1.9）d，各项数据均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者HHS评分分析

研究组患者术后1周HHS评分为（65.7±3.2）分，术后1个月HHS评分为（73.8±4.2）分，术后3个月HHS评分为（83.9±3.6）分，各项数据高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后日常生活活动能力观察

研究组术后BI指数为（89.5±3.2）分，高于对照組的（74.9±4.9）分，两组数据比较差异有统计学意义（t=13.664，P<0.05）。

3  讨论

股骨颈骨折采用髋关节置换术治疗在临床中应用十分广泛，可以有效改善患者关节功能，其临床效果受到了肯定。但是对于老年患者而言，其自身机体免疫力和对手术的耐受力较差，髋关节置换术手术创伤较大，容易引起多种术后并发症[8-11]。针对这一问题，考虑利用微创手术治疗，以有效的减少术后并发症，降低手术风险。

从该次研究结果来看：研究组患者手术时间为（54.9±11.19）min，术中出血量为（149.4±21.6）mL，下床活动时间为（4.2±1.9）d，各项数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。数据说明：微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折手术时间短，出血量少，术后恢复快。微创髋关节置换术切口范围较小对患者损伤较小，较小的术中出血量也可以降低手术风险，加快患者术后康复[11-14]。梁嘉均等[15]也对微创髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的效果进行了观察，其结果指出：该手术方式下，患者手术时间为（55.6±16.2）min，术中出血量为（142.7±40.2）mL，下床活动时间为（4.9±1.4）d，各项数据由于常规手术患者。其研究与该次论证的观点基本一致，仅有较小的数据差异，可能与患者个体差异和病例数相关。

研究组患者术后1周HHS评分为（65.7±3.2）分，术后1个月HHS评分为（73.8±4.2）分，术后3个月HHS评分为（83.9±3.6）分，各项数据高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。通过随访发现，微创髋关节置换术治疗下，患者关节功能恢复效果更为理想。微创髋关节置换术下患者日常生活活动能力的恢复效果更好。

综上所述，微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效显著，手术操作简单，对患者损伤小，术后恢复快，可促进患者运动功能的恢复和生活活动能力的提升，应用价值高。

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（收稿日期：2020-01-07）