组织学与胚胎学课程混合学习教学模式的实践*

徐 莎 熊 俊 冀凯宏 仵敏娟 倪海涛 王 越

（海军军医大学，1 基础医学院组织学胚胎学教研室，2 转化医学研究中心，3 上海市胰腺疾病研究所，上海 200433）

“互联网+”时代的到来，对高等院校课程教学带来了巨大的冲击和影响，同时也带来了更多的机遇和挑战。在高等医学教育中，组织学与胚胎学课程是医学生学习病理学、机能性学科和临床各学科不可或缺的核心基础学科，其教学模式和教学方法、教师的职能和教学评价体系等都应随之发生适应性变化。混合学习（blended learning）是“以学生为主体，教师为主导”，将师生面对面传统课堂教学与现代化网络在线学习有机结合的学习方式，亦是最终实现学习目标的最优化教学模式[1-2]。21世纪初，现代化的线上线下“混合学习”正式出现，即网络线上教育如慕课（MOOC）、微课、微视频、手机APP等与线下课堂教育有机融合，前者有利于学习者个人自由选择学习时间和学习地点，高效地接收信息资源，后者有利于学习者通过教师的引导，开展问题讨论和思考，对知识进行更深层次的发掘，同时讨论式课堂的学习氛围也有利于师-生之间和生-生之间的互动及情感交流。线上线下结合互补的混合学习教学模式，是目前高校教育改革的一个重要研究方向。

海军军医大学组织胚胎学教研室近几年来不断探索如何将混合学习教学模式应用于组织学和胚胎学课程教学中[3-4]。经过摸索，一种“课前线上微视频-线下课堂教学-课后学习反馈”的混合学习教学模式逐渐成熟，并被引入校临床医学八年制组织学与胚胎学教学中。通过教学实践，笔者发现该模式教学对激发学生学习兴趣，培养学生思考问题、发现问题和解决问题的能力均有促进作用，可有效提升教学效果，值得在组织学与胚胎学课程教学中进一步推广。本文以组织学“男性生殖系统”章节为例，具体阐述混合教学模式的运用和实践。

1 混合学习教学模式设计和实施

线上线下混合学习教学模式对教师的授课能力提出更高的要求，需要教师在现有的知识构架和教学方法基础上进行更灵活的教学设计，才能有效发挥混合学习教学模式的优势。本教研室针对临床医学八年制专业，选择“男性生殖系统”章节（总学时数3学时，理论2学时，实习1学时），教学设计内容包括“课前线上微视频-线下课堂教学-课后学习反馈”，时间跨度是课前2周至课后1周，共计3周时间，在八年制教学中开展混合学习教学模式的实践。

1.1 课前线上微视频

课前，根据“男性生殖系统”章节课程标准要求，授课教师将“男性生殖系统”教学内容制作成微视频。以“人体内最小的细胞是什么”为设问，依次展开介绍精子产生和成熟所依赖的结构基础和调节途径。微视频总时间控制在5～10 min之内，要求语言专业、精炼并与丰富的图片契合，讲述力求简洁、连贯以方便学习。微视频结尾布置3道思考题：①人体保证精子发生和形成所需低于体温2℃～3℃环境的结构基础；②干细胞不对称分裂的机制；③唯支持细胞综合征患者的组织结构变化和激素水平变化的原因剖析。

在课堂学习开始前2周，通过微信群、公共邮箱或百度云等途径，将微视频进行发布，要求学生自行观看微视频，并辅以教材自学，然后针对思考题查阅相关资料和文献，通过小组讨论（自由组合成3个小组，每组负责1道思考题），最终形成用于课堂讲述和展示的汇报材料。

1.2 线下课堂教学

线下课堂教学安排3学时，分3个阶段开展课堂教学。

第1阶段：教师指导学生观察重点切片（睾丸、附睾、输精管和前列腺），结束时利用5 min左右的时间进行重要知识点小测验，了解学生课前线上学习和自主学习的基本情况，以及对知识点的掌握程度，方便教师对学生掌握较薄弱的知识点进行强调和梳理。测验题型包括选择题、判断题和图片填空题，采用多媒体在线播放形式学生答题，最后收集答案纸。也需要教师对整门课程进行总体考虑和设计，确定哪些章节适合采用混合教学，哪些章节可以继续沿用传统教学，从而不增加教师和学生的教与学的压力，更好地提高学习效率。

第2阶段：各讨论小组的1位学生代表通过PPT讲解、板书绘图等形式，对微视频后的思考题依次进行讲述汇报，其余学生参与提问、讨论和补充。

第3阶段：选取1例常见临床案例——左侧静脉曲张所致男性不育，设计数道组织学与胚胎学知识点涉及的问题，内容包括从病史和检查结果中挖掘信息并进行分析解读。

临床案例病史：夫妻二人均为33岁，妻子于婚后1年因非身体原因于孕50 d到医院做过人工流产术，术后一切正常。至今已婚后7年，性生活正常，近3年无任何避孕，但始终未孕。既往夫妻二人身体健康，无疾病史。女方职业为公司职员，自述无任何不适，月经正常。男方职业为厨师，自述近1年左侧阴囊偶感不适。讨论问题：①从上述情况中能找到哪些关键信息？②男方不育的因素主要有哪些？结合本案例，最有可能的原因是什么？③需要为男方做哪些检查？

男女双方均进行了体检，其中丈夫的检查报告结果：男性第二性征发育正常，站立时左侧精索部位可触及曲张的静脉丛，屏气后可使曲张静脉加重，平卧后静脉曲张减退。尿常规正常。3次精液检查精液量约3 mL，pH7.3，液化时间约20 min，精子数量均少于400万/mL，形态正常，活动力二级，活动率约65%，白细胞1～3个，无红细胞，提示少精。血液性激素检查正常。多谱勒超声示可见左侧精索静脉迂曲扩张，屏气后最宽处内径2.8 mm，反流时间大于4 s，右侧精索静脉走行正常，血流正常，屏气后最宽处1.6 mm。讨论问题：①从上述情况中能找到哪些关键信息？②睾丸内精子发生过程，发生条件？③精液检查报告如何解读？④受精的必要条件有哪些？⑤如何给予男方正确的治疗建议？⑥静脉曲张好发于左侧以及导致不育的结构基础。

学生在课堂上，当堂了解临床案例情况后，针对问题逐一进行分析和分组讨论，通过师-生互动和生-生互动，再次突出“男性生殖系统”章节的知识点。

1.3 课后学习反馈

课堂教学结束后，学生需要针对思考题、临床案例分析完成最后的总结报告，并自行再设计1道思考题，供大家继续讨论学习，同时学生对教学的意见和建议也可附在后面，在课堂授课结束后1周提交。通过学生自行设计思考题，既可以督促学生对前期学习内容进行回顾和梳理，又可以促使学生思考。课后学习反馈，是混合学习教学模式的必要环节，可以帮助教师全面了解授课情况并加以完善，同时更有效地促进开展反思性教学。

2 关于混合学习教学模式的学生反馈

在教学过程中，通过与学生交流和问卷调查，获得了一些关于混合学习教学模式的学生反馈。

2.1 学生对微视频的认同

学生几乎一致认为将授课内容制作成微视频，可以方便学生在课前自行利用碎片化的时间观看学习，学习地点自由，且“微”视频优势为即“短小”，学生可以根据需要重复观看、反复学习，其效果明显优于传统教师面对面讲授形式。

2.2 学生对课前思考题和课后撰写总结报告的看法不一

微视频后的思考题，需要学生自行查阅资料文献，组织讨论，以及课后撰写总结报告，学生的反馈有所差异：大部分学生认为可以拓展学习内容，加深对知识点的理解；小部分学生认为学业相对较重，增加了学习负担。

2.3 学生对病例讨论的认可度较高

组织学与胚胎学课程是医学生最早接触的医学基础课之一，学生对临床真实病例充满好奇。因此在课堂上进行病例讨论，可以极大地调动学生学习的兴趣和积极性，课堂讨论热烈，受到学生的欢迎，表明学生对病例讨论十分认可。

2.4 问卷调查结果

教学结束后，对161名八年制学生以无记名的方式进行了问卷调查，回收有效问卷156份（占96.9%）。有效问卷调查结果显示，80%以上的学生认为有必要开展线上线下结合的混合学习教学模式，95%以上的学生通过该模式教学可以充分掌握相关知识点（表1）。

表1 混合学习教学模式调查评价表（n=156，%）

3 混合学习教学模式的教学效果和优缺点

3.1 混合学习教学模式的教学效果

学生通过混合学习，能够在他们的头脑中构建出更系统的知识体系，真正发挥组织学与胚胎学“基础课程”的作用。混合学习教学模式可以真正实现“以学生为主体，教师为主导”，教师也能实时掌握学生的学习情况并及时纠正和完善，同时也促进教师开展反思性教学，有效地提升教学效果。学生在实习和理论考试中涉及“男性生殖系统”知识点内容的回答，也初步验证了混合学习教学模式优于传统课堂授课。

3.2 混合学习教学模式的优势

通过八年制“男性生殖系统”章节混合学习教学模式实践，笔者认为建立完善的“课前线上微视频-线下课堂教学-课后学习反馈”体系，有利于组织学胚胎学课程教学质量的提高，并锻炼了学生思考问题、解决问题和发现问题的能力。学生在课堂时间外，利用碎片化的时间进行学习和思考，并充分利用课堂时间与教师和其他同学互动，课后还可以通过形成总结报告和设计新的思考题，将学科知识点进行反复强化，并对知识点进行深度挖掘，从而构建完善的知识体系。

混合学习教学模式起到了督促学生预习和自主学习的作用，学生通过查阅资料和文献挖掘课程知识点涉及的更深层次的内容，通过团队协作和讨论完成课程内容的学习，同时也避免了传统课堂授课的弊端：学生基本没有预习，上课需要集中精力紧跟教师的节奏，稍有放松可能就会影响后续内容的学习；教师对学生的实际学习情况毫无知晓，常常是在看到学生考卷后才知道学生还有没掌握的知识点。

3.3 混合学习教学模式的不足

虽然混合学习教学模式较传统课堂教学具有极大的优势，但是采用混合学习教学模式也会带来诸多问题。例如教师会增加数倍的工作量，包括开展教学设计、制作微视频、筛选讨论病例、审阅总结报告和思考题的继续跟进等。学生同样会增加学习负担，包括查阅文献资料、组织开展讨论形成汇报材料、完成总结报告和出思考题等。混合学习教学模式的学习评价沿用传统的考试评价体系显然已不适用，所以还需要研究新的评价体系[5]。混合学习教学模式的这些不足，一方面授课教师可以通过调整课前思考题的数量、优化课堂教学各阶段的比例、增加过程中形成性评价和学生互评等方式解决；另一方面，也需要教师对整门课程进行总体考虑和设计，确定哪些章节适合采用混合教学，哪些章节可以继续沿用传统教学，从而不增加教师和学生的教与学的压力，更好地提高学习效率。

4 展望

综上所述，笔者认为，在实际教学过程中，可根据实际情况，从课程的部分章节、部分专业开始逐步推行，在实践中不断优化“课前线上微视频-线下课堂教学-课后学习反馈”的混合学习教学模式，这样既能达到提升组织学与胚胎学教学质量，又能进一步提高医学院校学生的综合素质，使学生在接触基础医学课程伊始，就接收到临床思维的信息和理念，并具备一定的发现问题和解决问题的能力。与此同时，教师的教学水平也可以在不断思索和反思中得到提升。