大剂量阿托伐他汀钙片对急性缺血性脑卒中患者超敏C-反应蛋白水平及预后的影响

毛向雷

（许昌市人民医院 神经内科，河南 许昌 461000）

急性缺血性脑卒中是由于患者局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，其发病机制与患者动脉粥样硬化、心脏病及血流动力学变化等多种病因有关［1］。急性缺血性脑卒中好发于中老年人，患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管危险因素，其发病突然且病情发展较快，严重威胁患者的生命安全［2］。目前，阿托伐他汀钙片是治疗急性缺血性脑卒中患者的首选药物，且已取得了明显的效果，但其使用剂量目前仍没有统一的标准。基于此，本院对急性缺血性脑卒中采用大剂量的阿托伐他汀钙片治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018 年4 月至2019 年4 月96 例急性缺血性脑卒中患者临床资料，均给予阿托伐他汀治疗，根据使用剂量不同分为大剂量组和低剂量组各48 例。大剂量组男26 例，女22 例；年龄44～87 岁，平均（49.32±2.41）岁；发病时间35～41 h，平均（37.35±2.13）h。低剂量组男24 例，女24 例；年龄42～86 岁，平均（49.65±2.27）岁；发病时间32～41 h，平均（37.61±2.22）h。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本次研究内容经本院伦理委员会批准同意实施。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中的相关诊断标准［3］；②首次发病；③病例资料完全；④病历患者资料抽取及阅读均获得患者知情同意。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能不全；②具有严重精神障碍者；③因外伤及骨关节疾病影响神经功能观察。

1.3 方法

常规给予两组患者抗血栓、降血压、降血糖等常规治疗措施，并给予每晚睡前口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字：H20133127）治疗。低剂量组给予口服阿托伐他汀钙片10 mg/d 治疗；大剂量组给予阿托伐他汀钙片初始口服剂量为40 mg/d，2 周后改为20 mg/d的剂量治疗。两组患者均治疗6 个月。

1.4 评价指标

①分别在治疗前及治疗6 个月后早晨空腹抽取患者静脉血4 mL，血液经1 000 r/min 离心后获取血清，采用超敏乳胶增强免疫比浊法测量超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平；③分别在治疗前及治疗6 个月后采用国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分［4］对患者神经功能（意识、凝视、视野及肌力等）进行评分，总分0～40 分，评分越低表示其神经功能越好；④分别在治疗前及治疗6 个月后采用Barthel 指数（Barthel index,BI）［5］对患者日常生活自理能力（进食、洗澡、如厕等）进行评分，总分0～100 分，得分越高表明患者的日常生活能力越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP 水平比较

治疗后，大剂量组患者的hs-CRP 水平低于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者hs-CRP 水平比较 （,mmol/L）

2.2 两组患者NIHSS 评分及BI 比较

治疗14 d、1 个月及6 个月时，大剂量组NIHSS 评分均低于低剂量组，且BI 均高于低剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时期的NIHSS 评分及BI 比较 （，分）

表2 两组患者不同时期的NIHSS 评分及BI 比较 （，分）

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，急性缺血性脑卒中造成的危害日趋严重。急性缺血性脑卒中是在各种原因如动脉硬化、动脉炎等所导致的颅内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄基础上，患者血压急剧波动和下降导致靠侧支循环维持血液供应的脑区发生一过性缺血、缺氧的脑血管疾病，已成为危害中老年人身体健康和生命安全的主要疾病之一，给患者及其家庭以及社会带来沉重的负担和痛苦［6］。因此，积极探索治疗急性缺血性脑卒中的有效治疗方法对社会具有重大意义。

急性缺血性脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，与心脏病、恶性肿瘤共同构成人类三大致死性疾病，同时也是成人首要的致残性疾病，约2/3 的幸存者遗留有不同程度的残疾［7］。尽管系统的溶栓治疗带来了一定的临床益处，但是由于时间窗的限制只有少数患者能够获得治疗。阿托伐他汀钙片能够通过抑制患者肝脏内3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A,HMG-CoA）还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）受体数以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢。同时，阿托伐他汀钙片还能够降低患者LDL的生成和低密度脂蛋白颗粒的数量。此外，阿托伐他汀钙片还可以降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia,FH）患者的LDL 水平，进而降低患者血管事件发生率［8］。而大剂量使用阿托伐他汀钙片时，能够有效的减少患者脑部卒中面积，减少其炎性反应的发生，进而改善患者的神经功能。本研究中，大剂量组患者治疗后的hs-CRP 水平及NIHSS 评分均低于低剂量组（P＜0.05），BI 指数高于低剂量组（P＜0.05），表明采用大剂量阿托伐他汀钙片对急性缺血性脑卒中患者进行治疗可有效降低患者的血脂及血清hs-CRP 水平，改善患者的神经功能，提高日常生活能力。究其原因为，大剂量使用阿托伐他汀钙片时，可有效降低患者的血脂水平，稳定其急性缺血性脑卒中病情的发展，缓解患者的神经功能缺失状况。同时，大剂量使用阿托伐他汀钙片能够抑制患者脑部发生的炎性反应，从而防止心血管等并发症的发生。

综上所述，对急性缺血性脑卒中采用大剂量阿托伐他汀钙片治疗，能够降低患者的血脂及血清hs-CRP 水平，促进其神经功能及日常生活能力改善。