益肺健脾合剂联合无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

魏岩松，赵童

（1.焦作市中站区人民医院 重症医学科，河南 焦作 454191；2.焦作市人民医院 重症医学科，河南 焦作 454150）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD）为临床常见呼吸系统疾病，常伴发呼吸衰竭，主要表现为喘息加重、气短、呼吸困难、咳嗽、发热、痰液呈脓性或脓液及痰量增加等急性加重性症状，且肺功能衰弱，危及生命［1］。近年来，在AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，无创机械通气是改善患者通气功能，纠正缺氧症状的重要手段，可有效提高患者呼吸功能。中医认为，AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭属“喘证、肺胀、哮证”等范畴，肺脏感邪，长期致肺虚卫外不固，肺脾衰弱，治疗当以益肺健脾为主，以缓解呼吸衰竭等临床症状，改善肺功能。基于此，本研究选取AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92 例，旨在探究益肺健脾合剂、无创机械通气联合治疗效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批，选取本院2017 年5 月至2019 年5 月收治的AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92 例，根据治疗方案不同分为观察组（n=46）和对照组（n=46），观察组男26 例，女20 例；年龄47～78 岁，平均（62.11±6.01）岁；病程1～15年，平均（6.40±1.62）年。对照组男25 例，女21 例；年龄48～79 岁，平均（63.21±6.96）岁；病程1～18 年，平均（6.97±1.82）年，两组资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 ①西医符合相关《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［2］AECOPD 诊断标准；②处于急性加重期，并伴发Ⅱ型呼吸衰竭；中医符合相关《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［3］2011 版AECOPD 诊断标准，症见面色无华、气短喘促、久咳痰白、动则喘甚、神疲乏力、脉虚弱、舌质淡等；③签订本研究知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①本研究相关药物过敏者；②心肝肾等脏器功能异常者；③近期接受相关治疗者；④其他疾病所致呼吸衰竭者；⑤恶性肿瘤者；⑥自身免疫系统疾病者；⑦治疗依从性差者。

1.3 方法

入院后常规基础治疗，包括止咳化痰、抗感染、平喘解痉、纠正酸碱及水电解质紊乱紊乱等。

1.3.1 对照组 常规治疗基础上行无创机械通气，NLF-200A 型持续气道正压通气系统，设置参数：氧浓度40%～60%、氧流量4～12 L/min、呼气终末正压4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），密切关注血气指标，及时调整呼吸参数，至自主呼吸可脱机。

1.3.2 观察组 对照组基础上观察组加用益肺健脾合剂，方剂如下：黄芪20 g，茯苓15 g，党参15 g，麦冬10 g，白术12 g，防风10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。用法用量：1 剂/d，水浸泡约30 min，煎煮2 次分别取药汁混匀，早晚各服用1 次，持续治疗1 个月。

1.3.3 动脉血气检测 采集新鲜血液样本3 mL，干式血气分析仪（ST2000 型，产自美国经典）对二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血 氧 分 压（partial pressure of oxygen，PaO2）进行检测。

1.4 观察指标

①评估两组治疗前及治疗1 个月后中医证候积分，包括喘息、气短、咳嗽、咳痰，分为轻（2分）、中（4 分）、重（6 分）3 个等级。②观察两组治疗前及治疗1 个月后动脉血气，包括PaCO2、PaO2。③观察两组治疗前及治疗1 个月后肺功能，包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组喘息、气短、咳嗽、咳痰评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组喘息、气短、咳嗽、咳痰评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组动脉血气指标比较

治疗前两组PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组PaCO2、PaO2优于治疗前，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前两组FEV1%、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组FEV1%、PEF 升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组中医证候积分比较 （，分）

表1 两组中医证候积分比较 （，分）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

表2 两组动脉血气指标比较 （,mmHg）

表2 两组动脉血气指标比较 （,mmHg）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

表3 两组肺功能指标比较 （）

表3 两组肺功能指标比较 （）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

现代中医认为，慢性阻塞性肺部疾病患者日常多免疫力低下，易发生感染造成呼吸衰竭、痰液增多，发展至AECOPD，呼吸衰竭是急性加重期病理环节终末阶段，相关病理损害日趋严重，病情进行性恶化，病死率较高［4］。

目前，对于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床通常在常规药物治疗基础上进行无创机械通气，以纠正低氧血症及高碳酸血症，恢复患者通气功能，同时该通气方式操作简单，无创伤性损害，且通气过程中患者可正常饮食、自主咳痰，临床治疗中应用较为广泛［5］。此外，无创机械通气在AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，可有效降低患者PaCO2，改善和氧合指数，减轻呼吸肌疲劳，有利于恢复患者呼吸功能，改善血气指标［6］。近年来，中医致力于肺部疾病研究，并在AECOPD 方面获得良好效果，并认为本虚标实为AECOPD 主要病机，主要表现在肾、脾、肺三脏，治疗当以生阴津、补元气、健脾胃、清润肺、补肾阳为主，共奏补肾纳气、健脾益肺之功。此外，补脾益气可培土生金，改善肺功能［7］。本研究依据中医辨证论治原则，采用益肺健脾合剂，方中黄芪可补肺益气；党参可健脾益气；茯苓、白术、甘草、党参共用可补脾益气；白术、黄芪、防风合用可益气固表、补脾实卫；辅以陈皮可化痰理气，诸药合用共奏益气固表、补肺健脾之效［8］。现代药理学研究证实，黄芪、防风、白术用药均具有强身抗病、调解免疫等作用［9］。本研究将益肺健脾合剂、无创机械通气联合应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，结果发现，治疗1个月后，观察组喘息、气短、咳嗽、咳痰评分低于对照组，且PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05），可见在无创机械通气基础上加用益肺健脾合剂，可有效缓解患者临床症状，改善血气指标。此外，本研究还发现，治疗1 个月后，观察组FEV1%、PEF 水平高于对照组（P＜0.05），表明益肺健脾合剂、无创机械通气联合治疗AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效改善患者肺功能。

综上所述，AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用益肺健脾合剂、无创机械通气联合治疗，可明显缓解患者临床症状，改善动脉血气，提高肺功能。