CT与MRI对膝关节损伤的应用及结果对比分析

陈锦堂，庚汉华，陈洪祁，庄银波

（广东省东莞市黄江医院 放射科，广东 东莞 523750）

膝关节损伤是骨科常见多发病，对患者生活质量影响大，早期诊断和治疗是决定患者预后的关键。既往膝关节损伤一直采用CT 检查为主，但CT 软组织分辨率较低，对于膝关节韧带损伤、肌腱损伤、骨和软骨挫伤等诊断效果不佳。而且CT检查具有一定的电离辐射性，一定程度上对患者的身体健康造成潜在的危险。因而限制了其在临床上的应用。核磁共振技术是适用于膝关节损伤新的影像学检查方法，该方法灵敏度高，已成为临床诊断膝关节损伤的首选方法之一［1］。选取本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例疑似膝关节损伤患者进行研究分析，比较MRI 检查和CT 检查的诊断效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例疑似膝关节损伤患者，均进行CT 及MRI 检查，按照检查方式分为CT 组和MRI 组分别观察分析。纳入患者中因交通事故膝盖损伤有27 例，因运动强度大膝盖损伤有4 例，因高空坠楼膝盖损伤有6 例，其他原因膝盖损伤有13 例。患者年龄13～68 岁，平均（36.95±7.92）岁。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者为临床确诊的膝关节损伤患者，没有在外院或其他社区诊所接受过相关治疗；②患者知情同意并愿意承担相关风险，签署本研究的知情同意书，积极配合膝关节损伤的相关检查。排除标准：①合并骨肿瘤的患者；②膝关节部位或膝关节周围既往有手术者；③合并严重精神障碍性疾病难以配合检查者；④合并其他严重关节病对于膝关节组织破坏严重者；⑤合并其他重要脏器功能损伤或肝肾功能严重受损需要紧急抢救治疗者。

1.3 方法

具体方法如下：CT 检查时，患者由同一台GE 16 排螺旋CT 检查仪器和同一名CT 医生负责，医生协助患者采取仰卧位，双侧膝盖伸直并妥善固定，观察胫骨近端到股骨远端等部位，重点扫描膝关节病灶处。扫描完毕后汇总CT 检查结果并分析。MRI 检查时，负责检查的医生嘱咐患者采取仰卧位，双侧膝盖伸直并固定。患者由同一台GE 1.5T 核磁共振扫描仪并由同一位核磁共振检查医生负责，根据需要重点扫描患者膝关节病灶部位，必要时更换体位，扫描完毕后汇MRI 检查结果并分析。

诊断过程中个别病例的具体情况如下：患者，男，50 岁，车祸1 天入院，同时进行CT 及MRI检查。MRI 可以发现关节积脂血症（图1A：红箭头）、内侧副韧带损伤（图1B：绿箭头）、内侧半月板撕裂（图1B：白箭头）、骨折（图1B、1C、1D：蓝箭头）；CT 可以发现骨折（图2A、2C：黑箭头）、关节积脂血症（图2B：橙箭头）、内侧副韧带损伤（图2D：黄箭头）。

图1 MRI 诊断情况

图2 CT 诊断情况

1.4 评判标准

统计相关影像学数据并进行分析。所有患者的影像检查资料由两位检验丰富的高年资影像科医生进行独自详细分析，然后汇总两人专业诊断意见。当两位影像科医生意见不一致时，需由第三位医生作出判决，从而达成统一。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均经过临床手术证实。MRI 组核磁共振的确诊率明显高于CT 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI 组和CT 组确诊率比较 ［例（%）］

3 讨论

膝关节是人体下半身主要的承重关节之一，同时也是人体最为复杂的关节。膝关节的结构包括半月板、关节面、关节囊、关节腔以及其他关节韧带、肌腱、关节软骨等部分，结构复杂，功能多样［2］。膝关节损伤的患者疼痛剧烈难忍，出现保护性痉挛，临床需要紧急检查并处理［3］。膝关节损伤病因多样，车祸或交通事故、运动及摔伤等都可能是膝关节损伤的原因［4］。膝关节损伤后会出现关节及周围软组织肿胀，关节腔积液、积血、积脂等，给患者的生命健康和生活质量造成严重威胁。及时的诊断处理对于膝关节损伤的预后具有重要意义。

研究表明，CT 对于膝关节损伤的检测漏诊率高，不能很好地反应膝关节骨质破坏、骨小梁断裂情况或其他软组织情况［5］。既往CT 检查在膝关节损伤中常用，CT 可以清楚显示患者骨折错位、骨折断裂线、局部软组织情况等，但对于骨挫伤、半月板、软骨、肌腱损伤显示不佳。半月板损伤是膝关节损伤最常见的类型，正常情况下半月板由于缺少氢质子在核磁共振中的低信号，但是病变损伤的半月板出现裂隙，氢质子大幅度上升，能够在核磁共振呈现为高信号［6］。前后交叉韧带损伤、胫腓侧副韧带损伤等亦是膝关节损伤的常见类型，因韧带损伤一般伴有出血水肿现象，在MRI 序列T1WI 扫描时会展现为灰色信号，在T2WI 扫描时会显示为高信号；伴有肿胀的患者MRI 序列也会出现不规则高信号。这些都是影像上诊断患者膝关节损伤的依据。骨挫伤在T1WI 扫描下呈现边缘不清的低信号，STIR 扫描呈高信号。因而信号区域的颜色和信号高低是膝关节损伤患者病变性质和程度的重要依据。研究表明核磁共振对于骨骼肌肉的分辨率极高，可以精确显示患者关节软骨、韧带、半月板等细小结构，精确定位患者膝关节损伤位置、形态等，从而为临床膝关节诊断分级提供参考依据，针对性地采取相应的治疗手段，提高患者的治疗效果。另外核磁共振成像还能够抑制人体骨髓脂肪高信号，准确显示出血、水肿及损伤程度等［7］。

本研究中纳入本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例膝关节损伤患者作为本次研究入组对象，均进行CT 及MRI 检查，按照检查方式分为CT 组和MRI 组，MRI 组确诊病例分别为：骨质改变26 例、韧带损伤31 例、关节腔积液43 例和半月板损伤37 例，确诊率分别为52%、62%、86%、74%，CT 确诊病例分别为：骨质改变16 例、韧带损伤5 例、关节腔积液38 例和半月板损伤7 例，确诊率分别为32%、10%、76%、14%。数据结果证明核磁共振检查的确诊率明显高于CT 组。核磁共振不需要X 射线，能呈现出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像类型，软组织分辨率高，能为临床接诊医生提供更丰富的影像信息从而更快地明确膝关节损伤的性质，对于患者健康损害小，检查方法安全可靠，检测时间短，检查深度高，对于膝关节损伤的信息反映更加全面［8］。

综上所述，MRI 诊断膝关节损伤的准确率高于CT 检查，检测方法安全，临床中应用价值广，值得进一步推广使用。