慢性化脓性中耳炎的鼓室成形效果研究

杨梦云

（陆军第八十三集团军医院 耳鼻咽喉科，河南 新乡 453000）

慢性化脓性中耳炎指的是患者中耳的黏膜层、骨膜层甚至有些可深达骨质层的慢性化脓性炎症。该病症主要表现在患者经常会伴有传导性方面的听力下降。本文中介绍的鼓室成形术是慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）在重建中耳的传音结构时来提高患者听力使用的手术手段［1］。近年来，慢性化脓性中耳炎一直是本科室内的临床常见病之一，最大的特点便是持续性的或反复性的耳漏以及听力障碍的问题，极大的困扰患者的日常工作与生活［2］。目前随着科学技术的不断发展，耳显微外科技术逐步进入治疗体系，对于慢性化脓性中耳炎，现在已经根本从以往的清除病灶、预防并发症而成功转向听力重建的方向［3］。如今快速发展并日益成熟完善的强调恢复听觉功能的鼓室成型术完全取代了原来经典的乳突根治术［4］。本文研究了慢性化脓性中耳炎的鼓室成形效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2008 年6 月至2013 年10 月来本科室就诊的慢性活动期化脓性中耳炎患者共80 例90 只耳朵，其中单耳患者为66 例，双耳患者为12 例。男44 例，耳朵52 只；女36 例，耳朵38 只。年龄23～79 岁，平均（42.5±5.3）岁，病史2 个月至40 年，均是治疗无效或者反复发作。患者手术前均进行关于颞骨的高分辨率CT 平扫（冠状位及/或轴位［5］）。按随机数余数分组法均分为观察组与对照组，分别为45 例和45 例。两组都正处于治疗时期，对照组患者进行传统乳突根治术，观察组则进行鼓室成形术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行传统乳突根治术治疗，在患者耳朵内部或耳朵后部选择切口，将骨膜下层切离，骨性外耳道以及乳突的部位将会暴露出来，进行传统的乳突的轮廓化的操作，这时最重要的便是将胆脂肌瘤及其皮质清除掉。注意切除突出皮质、骨性外耳道的后壁及胆脂肌瘤等不可逆转的病变部位，对于低位骨桥的保留；在原来的鼓窦入口处进行填充物的填充；最后进行骨膜穿孔修复，上鼓室区由骨桥覆盖［6］。观察组行鼓室成形术，手术切口必须选择在患者耳朵后面，以便于完成外耳道的皮瓣与肌骨膜瓣的制作，磨去上鼓室外骨壁清除鼓室内胆脂肌瘤、病变生长的肉芽以及乳突腔。修补鼓膜采用患者体内的颞肌筋膜，在镫骨上放置听骨小柱或者成型的听骨即可。用患者体骨粉来填充乳突的腔凹处和鼓室，最后使用碘仿纱布填充空腔，两个星期后取出填充物后便可完成整个手术［7］。

1.3 观察指标

两组患者治疗效果作为指标进行研究比较。显效：持续性的或反复性的耳漏以及听力障碍问题的临床症状全部消失，听力能够在较大程度上提高，提高的幅度大于或等于20 dBHL；有效：持续或反复的耳漏、听力障碍问题等临床症状得到了明显的缓解，听力可以在一定范围内得到提升，提高的幅度小于10 dBHL；无效：临床表现和体征没有明显改观，甚至有所恶化。

观测术后外耳道形状的变化以及并发症等方面。外耳道形状变化检查使用耳道注水法来计算。其中水容量在0.1 mL 以下属于正常的范围，1.0～2.0 mL 为小腔的范围，水容量在2.1～3.4 mL 之间为中腔的范围，大腔的范围为水容量在3.4 mL 以上。最后进行的检测是两组气骨导的变动状态情况，区分范围为：未变化、5～10 dB、11～20 dB 和21～30 dB。多次测量求平均值。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 11.0 处理数据，计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组采用不同技术的治疗效果，比较差异有统计学意义（χ2=6.124,P=0.009），见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［例（%）］

2.2 两组术后外耳道形状变化比较

两组术后外耳道形状方面变化比较，差异有统计学意义（χ2=5.024,P=0.025），见表2。

表2 两组术后外耳道形状的变化比较 ［例（%）］

2.3 两组气骨导的变动状态比较

两组气骨导的变动状态比较，差异具有统计学意义（χ2=4.312,P=0.003），见表3。

表3 两组患者气骨导的变动状态比较 ［例（%）］

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳科病，由于炎性组织堵塞致使中耳乳突腔内不通畅，渗出物不能及时排出而导致，年龄达到40 岁之后［8］，发病率会有一定程度的降低。CSOM 患者常见的病症表现主要有耳朵长期流脓，听觉能力极度下降，耳朵内部正常生理构造面临瘫痪，若长期患病而不接受治疗会造成面部肌肉松弛，脑部功能紊乱，严重时甚至会导致死亡［9］。传统的乳突根治术虽然可以获得干耳，但与此同时在不同的程度上会降低病人听力［10］。近年来，随着社会的发展和人们对生活质量的要求不断提高，慢性化脓性中耳炎患者会有听力下降，术后流脓，使得患者在身体和心理上留下创伤，寻找一种新型的、高效的、科学的质量方案已经是治疗慢性化脓性中耳炎的重中之重，迫在眉睫。而鼓室成形术是在乳突根治术的基础上而形成的的鼓室成形术，它在手术的过程中不仅包含了病理组织的切除而且包括重建耳朵的生理结构［11］。

鼓室成形术已成为治疗慢性化脓性中耳炎最佳的治疗方案。在彻底根除病害、保持并提高听力能力同时更需要着重强调的是此治疗方法最大限度的保护了中耳腔和外耳道的生理正常机能及结构，成功的排除治疗过程中带来的隐患，从而使得患者的生活质量和身心健康得到极大提高［12］。

本研究通过回顾性分析选取本科2008 年6 月至2013 年10 月期间COSM 病人的临床资料，主要从三个方面对比了乳突根治术和鼓室成形术对COSM 病人的治疗效果，可以得出采用鼓室成形术治疗后不但可以较迅速的对于治疗起作用，减少患者的痛苦，缩短干耳时间，关键可以使患者化被动为主动，积极配合整个治疗过程，最大程度的达到最理想的痊愈结果，使慢性化脓性中耳炎病人能早日摆脱病症的困扰，值得临床手术的广泛推广。