早期床上脚踏车运动结合常规床上活动对ICU机械通气患者营养指标和心肺功能的影响

苏艳红，宋瑞平

（开封市中医院 重症监护室，河南 开封 475000）

重症监护（ICU）患者大多病情危重，常采用机械通气治疗维持生理稳定［1］。而长期机械通气患者通常需要予以制动和镇静，因此患者常伴有抑郁、焦虑、生活能力下降、并发症等情况，不仅对机体功能康复造成影响，还延长患者ICU 入住时间及机械通气时间［2］。有研究报道，通过给予运动治疗可改善机体状态，降低并发症等［3］。床上脚踏车是床上的一种训练器械，可帮助患者进行早期运动。本次研究中，在常规床上活动基础上加以早期床上脚踏车运动，以探寻其临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2018 年1 月至2019 年6 月间收治的62 例ICU 机械通气患者按照随机数字法分为两组。对照组31 例中男20 例，女11 例；年龄27～68 岁，平均（41.42±4.87）岁；入住ICU 疾病：重症胰腺炎3 例，感染性休克4 例，多发性损伤10 例，呼吸衰竭10 例，重症肺炎4 例。研究组31 例中男18 例，女13 例；年龄26～66 岁，平均（42.62±4.75）岁；入住ICU 疾病：重症胰腺炎4 例，感染性休克3 例，多发性损伤9 例，呼吸衰竭10 例，重症肺炎5 例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理会批准。

纳入标准：①年龄≥18 周岁；②双下肢肌力≥3级；③神志清楚；④入住ICU 行机械通气＞48 h；⑤有自主行为能力；⑥自愿参与研究。

排除标准：①24 h 内计划转出ICU；②正在参与其他试验；③严重肝肾功能不全；④严重高血压、心肌梗死、神经肌肉疾病、动脉瘤、传染病、冠心病、多发骨折等疾病。

1.2 方法

对照组予以常规床上肢体屈伸运动、被动肌肉按摩、髋关节活动屈曲、踝关节活动背屈、活动四肢关节等常规床上活动，每次20 min，每天2 次。

研究组在对照组基础上加以床上脚踏车运动。在开始前全面评估患者病情情况，根据患者情况制定符合患者实际情况的运动计划，包括运动强度和模式。患者如果可自主配合，则选取主动模式，配合不良或嗜睡、镇静状态可选择无极模式。每次20 min，每天2 次。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计两组患者干预前及干预14 d 时血清前白蛋白值，骨骼肌、肌肉总量、四肢水分、体脂肪采用费森尤斯人体成分分析仪（Body Composition Monitor,BCM）监测［4］。

统计两组患者干预前及干预14 d 时二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量［5］。

两组患者干预前及干预14 d 时心理状态采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）［6］评定，其中抑郁亚量表和焦虑亚量表分值范围均为0～21 分，分值越高表明心理状态越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较

两组患者干预前肌肉总量、体脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 研究组肌肉总量、体脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预前及干预14 d 肌肉总量、体脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组心肺功能指标比较

两组患者干预前二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 研究组二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预前及干预14 d 二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组心理状态比较

两组患者干预前抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 研究组抑郁评分、焦虑评分与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预前及干预14 d 抑郁评分、焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组营养指标比较 （）

表1 两组营养指标比较 （）

表2 两组心肺功能指标比较 （）

表2 两组心肺功能指标比较 （）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3 两组心理状态比较 （，分）

表3 两组心理状态比较 （，分）

3 讨论

早期运动疗法在患者入住ICU 机械通气时开展可提高患者体能，促进患者疾病康复。床上脚踏车是一种床上运动，主要是指患者在卧姿状态下进行下肢被动和主动活动训练的一个器械。早期床上脚踏车运动是依据患者的耐受力和病情情况，为患者制定循序渐进的一个运动模式，患者进行被动或主动活动训练［7］。

有研究表明，机械通气患者由于长期卧床会出现骨骼肌无力、萎缩等情况［8］。本次研究中，研究组患者营养状态优于对照组。分析原因是因为通过早期床上脚踏车运动可增强股四头肌的力量，重塑肌肉质量和体积，促进肌蛋白合成以及骨骼肌生长，避免下肢肌肉萎缩，有利于促进患者康复。

研究报道，体能锻炼可改善患者肺功能［9］。本次研究中，研究组加以早期床上脚踏车运动，结果显示研究组心肺功能改善优于对照组。分析原因是因为通过床上脚踏车运动，可增强患者呼吸肌做功能力和呼吸储备能力，提高通气量和残气量，提高肌肉细胞有氧及无氧代谢水平，促进呼吸功能好转，改善氧合。

本次研究中，研究组焦虑抑郁评分低于对照组。根据马斯洛需要层次理论［10］分析，ICU 机械通气患者在进行早期床上脚踏车运动的时候，护理人员与患者的沟通交流增加，患者的需求得到满足。护理人员可实时掌握患者病情情况，给予患者指导和健康教育，可避免患者对疾病盲目担心和恐惧，因此心理状态更好。

综上所述，早期床上脚踏车运动结合常规床上活动在ICU 机械通气患者中应用可改善患者营养指标和心肺功能，令患者保持良好的情绪。