ⅢA型前列腺炎对经尿道等离子前列腺剜除术的影响

黄初阳，黎银明

（邵阳市中心医院 泌尿外科，湖南 邵阳 422000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起老年男性排尿障碍的常见疾病之一，其临床表现以尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）、解剖学上的前列腺增大及下尿路症状（low urinary tract symptoms,LUTS）为主要症状；治疗手段包括药物治疗及手术治疗，根据病情严重程度采取相应的治疗方法［1-3］。前列腺炎是成年男性常见疾病之一，美国国立卫生研究院将其分为四种分型，不同类型前列腺炎对患者存在不同程度影响。研究表明炎症和免疫系统异常与慢性前列腺炎发病密切相关［4-6］。目前ⅢA 型前列腺炎的病因及发病机制尚不明确，可能与机体免疫存在密切关系，而免疫系统异常可引起相应的生化反应，影响机体生理状况。经尿道等离子前列腺剜除术（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,TUKEP）是目前治疗BPH 常用的手术方式，具有术后复发率低、术中出血量少等特点［7-8］，而其手术效果受多种因素影响，本研究旨在探讨ⅢA 型前列腺炎对BPH 患者TUKEP 的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019 年1 月至2019 年9 月在本院泌尿外科行手术治疗的BPH 患者51 例，其中单纯性BPH 组患者20 例，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者31 例。前列腺炎及BPH 的诊断、BPH 手术适应证以《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》（2014 版）［9］为依据。本研究经本院伦理委员会批准，参试者均签署知情同意书。所有手术均为同一治疗组医师完成，所有患者术后随访半年无真性尿失禁发生。

纳入标准：符合泌尿外科临床指南单纯性BPH 及伴ⅢA 型前列腺炎BPH 诊断标准。

排除标准：伴有常见神经类疾病、恶性疾病等；既往有盆腔、泌尿系统手术史、外伤史；近6 个月内患有特异或非特异性炎症、服用了抗生素或对泌尿生殖系统有影响的药物（如α 受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 所有参与患者行血常规、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、凝血功能、前列腺液（入院前门诊化验）、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、经腹部或经直肠超声测量前列腺体积及前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）（于前列腺液收集前5～7 d 门诊抽血检测）的检查。对于PSA 升高患者常规行经直肠前列腺穿刺，穿刺以及术后病理检查结果为前列腺癌患者均不入选，无留置导尿管的患者常规行尿流率检测。患者在收集前列腺液标本前禁欲3～5 d，清洗阴茎头和尿道外口并消毒，用无菌试管收集中段尿约15 mL 进行细菌培养；按摩前列腺，收集前列腺液约1 mL，低温保存，再取前列腺液滴在载玻片上进行常规检查高倍镜检测，同时计算细胞计数，然后对尿道外口再进行消毒后收集初段尿15 mL 进行细菌培养；对每位患者的前列腺按摩液（expressed prostatic secretion,EPS）中白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、卵磷脂和白细胞（white blood cell,WBC）计数进行检测，采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）进行检测。所有患者均填写完整美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI）问卷。

1.2.2 经尿道等离子前列腺剜除术手术方式 常规腰部硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉后取截石位，采用等离子内窥镜电切系统［英国佳乐（GYRUS）公司生产，型号：PK/SP］，消毒铺巾后，直视下经尿道置入电切镜，观察精阜、增生的前列腺各叶以及膀胱。于精阜近端切开尿道黏膜，12 点位腺体开始，用电切镜鞘以杠杆用逆推找到前列腺增生腺体与外科包膜的间隙。继续以此方法分别按照逆时针和顺作时针的方向剥离左、右侧叶，留6 点及12 点位腺体与膀胱颈相连，按顺序切除已剥离的腺体，在剥离过程中依次止血。最后修整创面，彻底止血，用Ellic 吸取器（日本Olympus Corporation 生产，型号：O3657）将切除组织吸出，留置三腔气囊尿管，切除组织送病理检验。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，正态分布的两样本间采用独立样本t检验，偏态分布的两样本间采用非参数检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；正态分布及偏态分布的数据分别采用Pearson 及Spearman 相关性分析。P＜0.05为差异有统学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前临床资料比较

两组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组凝血功能中活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）较单纯性BPH 组时间长，差异有统计学意义（P＜0.05），且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者中有2 例（6.5%）APTT 异常者；两组患者白细胞等炎症指标间差异无统计学意义（P＞0.05）；伴ⅢA型前列腺炎BPH 组前列腺液中相关细胞因子IL-6、IL-8、IL-10 显著高于单纯性BPH 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者前列腺体积、IPSS 评分、最大尿流率及总PSA 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前临床资料比较 （）

表1 两组患者术前临床资料比较 （）

2.2 两组患者术中及术后临床资料比较

伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组比单纯性BPH 组总体手术时间更长、出血量更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组术后中性粒细胞及hs-CRP 较单纯性BPH 组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与IIIA 型患者的术中及术后情况比较

2.3 细胞因子与凝血功能及炎症指标相关性

IL-8 与hs-CRP 呈显著性正相关（r=0.315,P=0.025），与APTT 呈显著性正相关（r=0.328,P=0.015）。

2.4 两组患者术后6 个月复查尿流率结果比较

伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者术后6 个月复查最大尿流率为（19.8±2.4）mL/s，单纯性BPH组为（21.2±2.7）mL/s，两组间比较差异无统计学意义（t=-2.06,P=0.108）。

3 讨论

BPH 患者手术治疗存在多种手术方式［10］，泌尿外科领域专家也在以缩短手术时间、减少手术并发症及改善患者生活质量为主要目标日益改进手术方式［11-13］；TUKEP 是目前治疗BPH 的常用有效的手术方式，较传统TURP 术在手术时间及手术出血等相关并发症发生上有较大优势。手术效果受多种因素影响，大致与患者自身生理条件及施术者技能熟练程度相关，两者若在可控范围内得以改善则能进一步提升手术效果，ⅢA 型前列腺炎作为患者自身条件影响因素之一，其发病机制目前尚未明确，可能与机体免疫相关，而免疫因素可促使细胞因子、细胞粘附分子的表达，它们在机体不同反应阶段可出现不同量的改变，诱发炎症反应［14］，炎症介质可通过影响血管收缩及渗透功能从而影响手术时血管损伤的愈合。因此通过探讨伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者对手术的影响将对临床诊疗活动中提升手术安全性起到重要意义。

本研究通过回顾性分析2019 年1 月至2019 年9 月在本院泌尿外科行手术治疗的单纯性BPH 组患者20 例，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者31 例的术前及术后临床资料，发现两组患者前列腺体积、总PSA、IPSS 评分、最大尿流率差异有统计学意义（P＜0.05），说明伴ⅢA 型前列腺炎对BPH患者生活质量影响更显著，且存在前列腺增生进展及诱发前列腺癌的潜在风险，故监测此类患者前列腺体积及PAS 水平对患者疾病发展变化、术前及术后评估随访可能有益。伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者凝血功能中APTT 较单纯BPH 组患者时间长，且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 组患者中有2例（6.5%）APTT 异常者。分析两组患者手术时间及术中出血量，结果表明伴ⅢA 型前列腺炎BPH组患者总体手术时间较长，出血量较多（P＜0.05），且手术后中性粒细胞及hs-CRP 较单纯BPH 组升高（P＜0.05），可能是因为伴ⅢA 型前列腺炎BPH患者在免疫异常情况下的手术应激反应会释放促炎细胞因子诱发患者炎症反应从而影响手术时间及术中出血量。进一步通过相关性分析发现IL-8与hs-CRP 呈显著性正相关（r=0.315,P=0.025），与APTT 呈显著性正相关（r=0.328,P=0.015），据此可推测伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者可能通过相关细胞因子诱发炎症反应或者通过其他免疫途径影响凝血酶，从而影响血管壁或凝血功能，导致手术出血量增加，其具体机理仍有待进一步基础研究明确。

综上所述，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者可因其本身炎症影响TUKEP 效果，建议术前完善相关炎症及免疫指标检验评估，以更好地做好围手术期准备，提高手术安全性及可靠性。