早期集束化护理在ICU老年术后谵妄患者中的应用价值

赵雨蒙

（徐州医科大学附属连云港医院，江苏 连云港 222000）

术后谵妄作为外科手术后病人非常容易出现的一种急性精神错乱症状，大部分在术后24～72小时内发病，具有波动性发病和发病时间明显的特点，基本特征为认知功能障碍、注意力障碍、意识障碍与知觉障碍[1]。ICU老年患者由于精神防御能力下降及躯体功能明显退化，成为术后谵妄的主要发病患者人群。本研究对早期集束化护理在ICU老年术后谵妄患者中的应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月我院ICU的50例老年手术患者，随机分为两组。观察组25例，男14例，女11例；年龄60～85岁，平均(70.13±3.24)岁；术后25～64h，平均(35.19±2.76)h。对照组25例，男13例，女12例；年龄60～85岁，平均(70.25±3.19)岁；术后25～64h，平均(34.67±2.48)h。

1.2 研究方法

早期集束化护理：(1)加强护患沟通：责任护士要主动多关心术后谵妄患者，充当好家属角色，耐心询问患者有无需求及不适等，使患者感到信任和温暖，减轻孤独及焦躁感。多用具有暗示性及鼓励性作用的语言进行交流，提高术后谵妄患者的自信心和依从性。(2)睡眠护理：保证ICU老年术后患者可以在晚上10点到次日早上7点有良好的睡眠，尽量减少晚上的护理操作，且利用光线柔和的灯光，提供舒适的睡眠环境，做到按时起床和按时入睡。使术后谵妄患者的情绪保持平稳，如果病情和医生允许，可以不使用约束带，有助于舒服的和放松的入睡。(3)加强管理噪音：调节ICU内各种监护设备的声音为柔和的模式，护士的动作尽量轻柔，说话尽量温和，每天将护理操作集中到某一个时间段内开展，预防噪音的出现，以减少对患者造成的不良刺激。尽量缩短亲友到ICU探视停留的时间。(4)采用窗帘降床位之间隔开，特别是平时换药、患者产生比较严重的躁动症状时和护患之间交流时，需要拉上帘布，减少对旁边患者的刺激及妨碍，降低其心理压力。(5)帮助患者加强真实感知：一旦患者出现了幻觉，耐心地向其进行说明此种现象属于幻觉和幻听，并不是真实的。护士指导患者采用眼镜、助听器、日历和收音机等工具，反复多次定向及定位患者所处的时间、周围人物及周围地点等，使患者真实和客观的感知周围的环境。

1.3 观察指标

记录两组的自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管等不良事件发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管发生率对比

观察组ICU老年术后患者的自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管发生率为8.00%(2/25)，明显低于对照组的16.00%(4/25)(P＜0.05)，见表1。

表1 两组自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管发生率对比[n (%)]

3 讨 论

术后谵妄的致病危险因素比较复杂，包括两大类：诱发因素以及易患因素。其中，易患因素常常不能被逆转，如出现认知障碍、高龄、合并多种的基础疾病、酗酒和视觉、听觉障碍等，体内外环境的紊乱已经成为引起术后谵妄的重要因素，如低血糖症、不良情绪、全身麻醉、术后低血压等[2]。术后谵妄不但会明显增加肺部感染、静脉血栓和压疮等的发生，还会增加医疗所需要的费用，延长 ICU 住院时间，必须引起高度的重视[3]。目前还没有针对术后谵妄的有效治疗手段，药物治疗有较多的副作用多以及比较严格的适用范围，必须采取有效的护理方法，帮助术后谵妄患者的转归[4-5]。集束化护理可以针对特定的患者群体制定有效的护理方案，具有患者依从性好以及可靠性高的特点。本研究结果发现，观察组ICU老年术后患者的自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管发生率为8.00%(2/25)，明显低于对照组的16.00%(4/25)(P＜0.05)。表明早期集束化护理能明显减少ICU老年术后谵妄患者自伤、坠床、焦虑抑郁、拔管的发生。

综上所述，早期集束化护理在ICU老年术后谵妄患者中有较好的应用价值。