月经不调的治疗方法

吴军营

患者为女性，19岁，月经量少3年，伴随经期疼痛，进凉食时痛经。

2019年8月3日首诊：脉沉，且有胃脘部不适，纳食可，舌质淡，苔薄白，月经周期正常且无明显不适症状，既往体健。

中医诊断：月经过少，血虚证。

治则：养血調经，健脾益气。

方药：滋血汤和归脾汤加减。党参20克，黄芪20克，炒白术20克，干姜6克，木香3克，厚朴9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，乌药9克，酒当归15克，枳实9克，枳壳9克，陈皮6克，甘草6克，炒白芍15克。水煎，每天1剂，分早、晚温服，共7剂。

2019年8月17日二诊：患者服药后无任何不适，月经量少，进凉食后则痛经，月经周期正常，舌质淡，脉沉缓，较上次脉搏有力，又诉说平时有腰膝酸软现象。上药方加菟丝子、巴戟天。党参20克，黄芪20克，炒白术20克，干姜6克，木香3克，厚朴9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，乌药9克，酒当归15克，枳实6克，枳壳6克，陈皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟丝子15克，巴戟天15克。水煎，每天1剂，分早、晚温服，共7剂。

2019年8月26日三诊：患者月经量少，痛经较之前减轻很多，精神可，纳食可，舌质淡，脉沉缓。党参20克，黄芪20克，炒白术20克，干姜6克，木香3克，厚朴9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，乌药9克，酒当归15克，枳实6克，枳壳6克，陈皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟丝子15克，巴戟天15克。水煎，每天1剂，分、早晚温服，共7剂。

2019年9月3日四诊：患者早饭后胃痛明显好转，怕冷情况仍有，月经仍没有来。党参20克，黄芪20克，炒白术20克，干姜6克，木香3克，厚朴9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，乌药9克，酒当归15克，枳实6克，枳壳6克，陈皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟丝子15克，巴戟天15克，熟地黄15克，附子10克。水煎，每天1剂，分早、晚温服，共7剂。

2019年9月11日五诊：患者胃痛消失，现入睡困难，其余症状皆轻。党参20克，黄芪20克，炒白术20克，干姜6克，木香3克，厚朴6克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，乌药9克，酒当归15克，枳实5克，枳壳5克，陈皮5克，甘草6克，炒白芍15克，菟丝子15克，巴戟天15克，熟地黄15克，附子10克。水煎，每天1剂，分早、晚温服，共10剂。

1个月后随访，患者月经已来，量较上次多，本次经期疼痛明显减轻，胃痛消失，睡眠质量好。嘱咐患者纠正不良饮食习惯，作息规律，加强运动锻炼。

患者为青年女性，因生活压力大，加上平时饮食起居没有规律，导致出现一系列症状。根据患者病情诊断为月经量少之血虚证。月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚至点滴即净者，称月经过少，亦称经水涩少、经量过少。可以看出患者属于月经量少合并痛经之证。

患者的主要病机为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多。患者以血虚为主兼有一些血寒证。患者虽然为青年女性，但平时生活没有规律，且多有耗伤精血之不良习惯，数伤于血，导致营血亏虚，从而损伤脾气，导致脾虚化源不足，冲任气血亏虚，血海满溢不多，致经行量少。

方中党参、黄芪、白术、当归，补气健脾养血，充实精血：桃仁、赤芍，活血生血化瘀：干姜、厚朴、木香等温胃顺气、健脾益胃、温阳化胃、疏肝平胃;枳实、枳壳等以解郁清胃、通降顺胃、消导安胃;又用干姜、肉桂温补脾胃、补充阳气，使痛经得温则舒;小茴香、乌药等可理气止痛;陈皮等理气健脾祛湿化痰。

二诊时加菟丝子15克、巴戟天15克，以补肾阳，强筋骨：枳实、枳壳均从9克减少到6克，以免通下太过而伤正。三诊时守前方。四诊时加熟地黄15克以滋阴，加附子10克以补火助阳气。五诊时继续减少枳实、枳壳的量，以免通下过度。综观全方，可发现固护脾胃资化源、气机升降六腑运、温固阳气生机显、养血通脉五脏安、祛邪扶正标本兼、博采验方疗效验等理念贯穿始终。