山东省老年人日常生活自理能力及其影响因素研究

宋勇燕 杨 欢 胡西厚

滨州医学院公共卫生与管理学院,264003 山东 烟台

截至2017年，山东省65岁及以上老年人口1 399.8万人，占总人口的14.0%，高出全国平均水平2.6个百分点[1]，山东省已进入中度老龄化社会，成为我国第一老年人口大省。老年人的健康问题十分复杂，且影响因素多元，发展健康老龄化已成为我国一项长期的战略任务。评价老年人健康状况的指标有很多种，其中日常生活自理能力(ADL)是一个十分重要的指标[2]。日常生活自理能力受损不仅限制活动自由，影响生活质量，还会给家庭和社会带来严重的负担。虽然人们对于老年人健康状况的关注与日俱增，但近几年对于山东省老年人生活自理能力及其影响因素的研究较少，本研究以2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(简称CLHLS 2014)[3]为基础数据，分析山东省老年人的日常生活自理能力及其影响因素，为提高老年人日常生活自理能力、不断满足失能老人的需求、减轻家庭负担和经济压力以及日后优化医养结合养老服务模式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以CLHLS 2014为基础数据，选取山东省65岁以上尚存活老年人为研究对象，剔除错填、漏填等不合格问卷，得到有效数据资料559例。收集资料包含基本情况(性别、年龄、居住地、居住结构)、个人背景及家庭结构特征(受教育年限、婚姻状况)、心理认知行为(负面情绪、慢性病患病情况)、社会支持(社区是否提供服务)、自评健康状况、生活满意度以及日常生活自理能力。

老年人日常生活自理能力测定有6个项目(洗澡、穿衣、上厕所、室内活动、控制大小便以及吃饭)。根据这6项日常活动是否需要帮助情况，将ADL分为正常和受损2类：6项均不需要帮助的为ADL正常，有一项及以上需要帮助的为ADL受损[4]。

1.2 统计分析

采用SPSS 24.0软件对老年人的基本特征以及日常生活自理能力现状进行描述性分析，利用χ2检验、logistic回归模型对影响因素进行单因素、多因素分析。

2 结果

2.1 老年人日常生活自理能力现状分析

2.1.1老年人的基本特征

在559个样本中，男性老年人(54.56%)多于女性(45.44%)；高龄老年人(57.25%)多于低龄老年人(42.75%)；48.84%的老年人为文盲，且仅有2.15%的老年人为初中及以上学历；52.95%的老年人有配偶，其中仍有0.72%的老年人因其他原因未与配偶同住，丧偶的老年人比重也相对较大，占45.97%；大多数老年人与家人同住(77.82%)、有负面情绪(68.87%)、有慢性病(66.91%)、对生活满意(82.83%)；少数老年人对自己目前的健康状况评价较低。

2.1.2老年人的日常生活自理能力现状

通过分析老年人的日常生活自理能力可知，74.42%的老年人在6项日常活动中完全不需要其他人帮助，其余则存在不同程度ADL受损。其中6项活动的受损率分别为洗澡25.04%、穿衣7.51%、上厕所8.59%、室内活动7.16%、控制大小便2.86%、吃饭3.76%。

2.2 老年人日常生活自理能力影响因素分析

2.2.1单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、受教育年限、婚姻状况、负面情绪、有无慢性病以及健康状况自评与老年人日常生活自理能力有关，差异有统计学意义(P<0.05)。说明年龄越大、文化程度越低，生活自理能力越差；无配偶老年人生活自理能力低于有配偶的老年人；ADL受损的老年人慢性病患病率相对较高，更容易产生一定的负面情绪，并且对自己目前的健康状况评价更低，见表1。

表1 2014年山东省老年人日常生活自理能力的单因素分析结果[n(%)]

注：a在婚，包括与配偶同住和未与配偶同住2种情况；b包括离婚、丧偶及未婚3种情况;c包括很好、好2种情况；d包括不好、很不好2种情况。

2.2.2多因素分析

以日常生活自理能力为因变量，将年龄、受教育年限、婚姻状况、负面情绪、有无慢性病以及健康状况自评作为自变量，采用逐步回归法(进入α=0.05，退出α=0.10)对自变量进行筛选。赋值见表2。

结果显示，年龄、婚姻状况以及健康状况自评是老年人日常生活自理能力的影响因素。年龄越大、无配偶、健康状况自评越不好的老年人，ADL受损的危险性越大。见表3。

表2 赋值表

表3 2014年山东省老年人日常生活自理能力的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

CLHLS 2014是由北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织的老年人追踪调查，调查范围覆盖全国23个省区市，调查对象为65岁及以上老年人和35～64岁成年子女，调查问卷分为存活被访者问卷和死亡老人家属问卷2种，是国内全国范围最早、坚持时间最长的社会科学调查。

日常生活自理能力量表已广泛运用于对老年人健康状况的评价[5]。研究老年人的日常生活自理能力及其影响因素，不仅可以为确定家庭护理工作和预测老年人的预后提供科学依据[6],还能为相关部门制定针对老年人的疾病预防和健康促进对策提供依据。

本研究结果表明，山东省老年人日常生活自理能力总体较好，年龄越大，生活自理能力越差，这是一个客观规律，与黄伟[7]、任美玲[8]等的研究结果是一致的。与低龄老年人相比，高龄老年人身体更加衰弱，依赖性更强，他们接触社会的面越来越窄，不得不依赖他人来满足自己日常生活照料。高龄老年人群是一个高危人群，应该得到国家、社会和家庭的更多支持和关注。因此，开展老年人家庭护理是提高老年人生活质量和保障老年人身体健康的重要手段[9]。

有无配偶是影响ADL的重要因素。李安琪[10]等的研究表明再婚对老年人的日常生活自理能力有显著影响，这恰恰证明了本研究的观点，配偶的陪伴对老人的健康具有不可忽视的作用。家庭的小型化、子女与老人分居、有的老人因为性格等原因而不愿与人接触，从而产生孤独感和负面情绪。若配偶及子女不在身边，无人能体贴老人，不仅不能消除老人的孤独感，反而会使之加重。丧偶老人往往选择独居，精神世界空虚，往往会思念已逝的老伴，思想负担较重，孤独感更加突出。无配偶老人的子女要经常看望、问候老人，与老人同居的子女要耐心地善待、体贴老人。让孙辈与老人共处或亲近，往往能给老人带来较大的生活乐趣和心里安慰，有效消除老人的孤独感和负面情绪。同时，社区可以为孤寡老人再婚创造条件，积极为他们牵线搭桥。

健康自评越差，ADL受损率越高。随着年龄增加，生理功能状态逐渐下降，ADL受损率呈上升趋势，这与郭敏璐[11]等的研究结果相吻合。提倡提高对健康状态差的老年人的关注度，定期提供体检和家访服务。

一般人们认为慢性病是影响老年人生活自理能力的主要因素，但本研究的结果并不是如此，与孙敏等[12]的研究结果一致。老年人的生活自理能力随着年龄的增加在逐渐衰退而并非慢性病所致。但本研究中绝大多数老年人患有慢性病，且单因素分析有统计学意义。慢性病如心脑血管疾病的早期诊断和治疗在一定程度上可以引起患者对自身健康的关注，通过改变生活行为方式等，在很大程度上减弱其对ADL的影响[13]。倡导以社区为依托，开展个性化的健康教育。完善对高龄老人的慢性病管理，对被诊断患有脑血管疾病的老年人应该加强随访，及时判断其ADL是否受损。社区卫生服务机构可定期举办健康讲座，而且对高龄老人的亲属也应开展健康促进活动，提高家庭的保健知识。除了社区卫生服务机构应加强对高龄老人的健康管理，还可以组织老年人加入健康自我管理小组，通过科学的指导及老年人之间互相勉励支持，不仅有利于将慢性病情况维持在可控范围内，同时也为老年人提供了相互沟通交流的平台，消除精神上的孤寂。