某院2009—2018年661例住院死亡病例分析

李 准 邴艳杰 牟玉英 张志彬 陈雪琴 潘卫兵

1 深圳市坪山区人民医院信息科，518118 广东 深圳； 2 深圳市坪山区人民医院儿科，518118 广东 深圳；3 深圳市坪山区人民医院质控科，518118 广东 深圳； 4 深圳市坪山区人民医院泌尿外科,518118 广东 深圳

随着社会生活水平地提高和人口结构地改变，死亡疾病谱也会随之改变[1]。住院患者的死因是反映医疗质量水平的重要指标，在很大程度上反映医院的临床诊疗水平[2]。坪山作为深圳的大工业区，工业集聚，外来人员居多。某院是坪山地区唯一的综合性医院，年住院死亡人数占全区住院死亡人数的84%。本文通过对该院住院死亡病例进行分析，了解住院死亡的情况以及死因顺位，为该地区进一步制定合理的疾病防治措施，降低住院患者病死率提供依据。

1 资料与方法

资料来源于2009—2018年卫统四表和广东省病案管理统计系统，资料完整，数据准确、可靠。按《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)分类，从广东省病案管理统计系统导出离院方式或出院情况为“死亡”的病例，筛选出661例死亡患者的病案首页信息。采用Excel 2016进行初步整理，采用SPSS 20.0和R 2.11.1分析年龄、性别构成、死因构成、顺位情况和病死率趋势变化情况。构成比、病死率的差异分析采用Pearson-χ2检验、Fisher精确检验，趋势分析采用趋势χ2检验或Cox-Stuart趋势检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同年度病死率

2009—2018年该院出院患者共135 026人次，死亡患者共661人，病死率为0.49%。统计年份中病死率最高的是2014年，病死率为0.60%；最低的是2017年，病死率为0.35%。各年度出院人数、病死率差异无统计学意义(趋势χ2检验χ2=2.917,P=0.572；Cox-Stuart趋势检验P=0.815)，见表1。

2.2 性别构成

住院死亡病例中，男性出院患者共64 168人次，病死率0.62%；女性出院患者70 858人次，病死率0.37%，男女病死率相对比为1.68。男女总体病死率差异有统计学意义(χ2=43.915,P<0.01)，见表1。

表1 2009—2018年住院患者数及死亡动态变化情况

2.3 不同年龄段死因分布及顺位

住院死亡病例中，最小为1天，最大为104岁，平均年龄(60.73±23.27)岁，中位数为61岁。80～岁和40～49岁、50～59岁组所占比例最多，分别为29.50%、14.98%和13.62%，经Fisher精确检验，不同年龄段的病死率有性别差异(P<0.01)，见表2。其中，10～79岁死亡病例男性多于女性，男女比为2.44；80～岁死亡病例男性少于女性，男女比为0.51。0～岁患儿主要死因为新生儿窒息；10～29岁患者主要死因为交通事故或意外等损伤；30～49岁患者主要死因为交通事故或意外等损伤和循环系统疾病；50～59岁患者主要死因为循环系统疾病，肿瘤和损伤、中毒；60～69岁患者主要死因为肿瘤，循环系统疾病和损伤、中毒；70～79岁患者主要死因为肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病；80～岁患者主要死因为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤和消化系统疾病，见表3。

表2 住院死亡病例的年龄与死亡构成

表3 2009—2018年住院患者死因分布

2.4 疾病分类系统死亡前5位具体病种分布

颅脑损伤、脑出血、肺炎、慢性阻塞性肺炎、支气管和肺恶性肿瘤、肝癌、冠心病、脑梗死、创伤性休克、结直肠癌是住院患者最主要的10种死因。疾病分类系统前5位的疾病分布情况见表4。

表4 2009—2018年住院患者死亡疾病分类系统前5位病种分布情况

3 讨论

2009—2018年某院的出院患者年均增长率为2.04%，住院死亡人数年均增长率为0.76%，经趋势χ2检验和Cox-Stuart趋势检验各年出院人数和病死人数差异无统计学意义，说明该院的医疗服务能力和质量并没有提升，医院管理部门应加以重视。究其原因发现，该院业务用房面积紧张和高等人才短缺问题突出。建议医院管理者重视医院内涵建设，提升人才布局的合理性和专科技术力量，尤其重视需多学科协作的重症患者的诊治，尽可能降低住院患者病死率[3]。

在661例住院死亡患者中，男女性别比为1.52，男性多于女性，不同年龄段的病死率性别差异有统计学意义，与国内有关报道相一致[4-5]。10～79岁死亡病例男性多于女性，男女比为2.44；80～岁死亡病例男性少于女性，男女比为0.51。该地区为工业集聚区，成年男性是社会主要劳动力，重体力劳动机会比女性多，社会和心理压力大，吸烟、酗酒等不良生活习惯比女性高，易造成循环系统疾病、消化系统疾病等慢性病高发。社会和用工单位应采取改善工作环境，做好定期体检等有益于降低男性病死率的举措[6]。

40～49岁年龄组死亡人数仅次于80～岁，男女比为2.96，因损伤、中毒死亡的病例多于其他年龄组。损伤、中毒往往是突发事件，是受伤者—动因—环境等诸多因素综合作用的结果。可能原因是男性从事重体力劳动职业的比女性多，危险性更大。因交通事故或意外伤害造成的颅脑损伤、创伤性休克等损害对青壮年劳动力健康危害极大。深圳作为移民城市，外来务工青壮年居多，医院应加强创伤联合救治系统，最大限度降低创伤的伤残率和致死率[7]。循环系统疾病死因排第1位，医院应优化心脑血管等循环系统急症的救治流程，抢抓心梗和脑梗的黄金抢救时间，降低病死率[8]。住院患者死亡病例中肿瘤排第3位，与市民的保健意识较高有关，同时有可能与该院为二级医院有关，肿瘤患者确诊后转院到上级医院的概率增加，因此肿瘤顺位与市属医院有所不同[9]。该院死于肿瘤的住院患者以肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌等消化系统肿瘤为主，与国内肿瘤变化趋势基本一致[10]，提示医院应尽快加强肿瘤疾病诊疗能力，同时做好肿瘤的健康宣教，进一步加强高危人群的早期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

综上所述，针对以上住院死因情况，应针对不同年龄、不同性别进行重点防治。循环系统疾病是医院住院患者的首位死因，尤其是老年患者的主要死因；伤害是少年和青壮年死亡的主要原因，且男性处于劣势，因此，政府要加大交通安全宣传和管理力度，医院要进一步提高急诊和专科的快速抢救能力，包括提高医务人员的技术水平、建立绿色通道、优化救治流程等。脑出血、冠心病等循环系统疾病，颅脑等重度损伤，肿瘤，呼吸和消化系统疾病应成为该院未来重点关注的疾病，提高医院此类重点病种的医疗和护理质量，降低病死率。