慢性精神分裂症患者认知功能损伤的危险因素分析

胡媛媛 李松华 邬岳清

宁波市精神病院精神科，315032 浙江 宁波

精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神科疾病，其病因复杂、复发率高，患病率可达6.64%[1]。该病主要在思维、感知、情感及意志行为方面表现出精神障碍。我国精神分裂症患者住院比例约50%, 慢性精神分裂症占60%[2]。随着社会快速地发展，人们压力不断的增加，精神疾病的发病率逐渐升高，已给人们生活带来较大的困扰。认知功能损伤是精神分裂症的主要症状之一，其表现为患者注意力、记忆力及执行能力下降，进而成为精神残疾[3]。而认知功能的损害严重制约着患者的社会功能、职业能力及日常生活能力的康复[4]。因此，探讨患者认知功能损伤的危险因素，对患者预防、治疗具有较好的参考意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2018年12月在某院住院的精神分裂症患者216例为研究对象。纳入标准：符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准[5]；年龄≥18岁，病程≥2年；患者及家属同意自愿参加本次研究。排除标准：急性发作期患者；精神发育迟滞，器质性精神障碍；有严重躯体疾病史。本研究中途退出16例，最终样本200例。

1.2 方法

记录患者一般资料，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、病前职业、经济收入、家庭关心程度、住院次数、干预模式等。每位患者填写华文认知能力量表(CCAS)，总分≥86分表示正常，70～85分表示临界，50～69分表示轻度损伤，35～49分表示中度损伤，≤34分表示重度损伤[6]。填写阳性阴性症状量表(PANSS)，按7级评分, 从1 (无症状) 到7 (极重度),依精神病理水平递增排列，将检查结果根据项目定义和分级标准进行评分，总分越高，病情越严重[7]。填写社会功能缺陷筛选量表(SDSS)，总分≥2表示社会功能缺陷[8]。根据患者CCAS得分情况进行分组比较，CCAS≥86分为正常组，<86分为损伤组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 患者认知功能损伤状况

2.2 单因素分析

单因素分析表明患者认知功能损伤在不同家庭关心程度、干预模式、文化程度、家庭人均月收入、住院次数、SDSS评分及是否阴性症状为主间差异有统计学意义(P<0.05)，在不同年龄、性别、婚姻、病前职业间无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 慢性精神分裂症患者认知功能损伤的单因素分析或n(%)]

2.3 影响因素及其赋值

将患者家庭关心程度、干预模式、文化程度、家庭人均月收入、住院次数、SDSS评分及阴性症状情况纳入影响因素分析，变量赋值见表2。

2.4 Logistic回归分析

Logistic回归分析表明，缺少家庭关心、传统干预、小学及以下学历、家庭人均月收入<3 000元、住院次数≥2次、SDSS评分≥2分及阴性症状为主是慢性精神分裂症患者认知功能损伤的主要危险因素，见表3。

表2 Logistic回归赋值表

3 讨论

认知功能主要集中于人体大脑的额叶及颞叶区域，并通过情感、感觉、记忆和行为等方式进行心理活动[9]。Santosh等研究指出认知功能障碍是精神分裂症内源性的特征改变[10]。认知功能的损伤要早于精神症状的出现，其特点具有选择性、广泛性及独特性等[11]。因此，预防和改善患者认知功能损伤，对提高患者生活质量和治疗效果具有重要的意义。本研究患者CCAS总平均分为(81.97±15.89)分，其中认知功能正常者87例(43.5%)，受损害患者113例(56.5%)，这与国内外研究结果基本一致[12-13]。

表3 影响慢性精神分裂症患者认知功能损伤的危险因素分析

Logistic回归分析表明，缺少家庭关心、传统干预(相对于个案干预)、小学及以下学历、家庭人均月收入<3 000元、住院次数≥2次、SDSS评分≥2分及患者阴性症状为主是慢性精神分裂症患者认知功能损伤的主要危险因素。认知功能的改善在一定程度上决定了慢性精神分裂症患者的预后情况。相比于个案干预，传统的精神卫生服务并不能起到改善患者认知功能的效果，而进行个案管理，为患者提供药物、心理、康复治疗等全面的服务，可促进患者认知功能的改善[14]。有研究指出，教育可促进智力发展，增加大脑储备量，在大脑受到精神病理一定程度影响时，还能保持相对完整的认知功能[15]。而文化程度低对患者认知功能的改善起到严重的影响。精神分裂症复发率较高，导致患者住院次数增加，而住院次数较多的患者认知功能损伤表现更加明显[16]，其原因可能是患者长期住院，减少与外界交流、被动依从性增加，导致病情恶化。此外，SDSS≥2分表示社会功能缺陷，是造成认知功能损伤的主要危险因素，进一步表明患者社会工作、表达能力和社交能力的缺乏对改善患者认知功能有较大影响。阴性症状与认知功能损伤有着相似的病理学基础，因此，以阴性症状为主的患者在一定程度上会对认知功能进一步损伤[17]。此外，家庭关心程度、家庭收入也对患者认知功能的损伤有一定的影响，家庭收入稳定、亲属关系和谐、家人的积极鼓励和关怀对患者认知功能的改善都能起到积极的作用。

综上所述，慢性精神分裂症患者认知功能的损伤受到多种因素的影响，为改善患者认知功能，应做到早发现、早预防，制订合适的治疗方案，改善患者的生存环境，进而提高治疗效果。