循环灸联合一体式护理模式在强直性脊柱炎的应用

张丽，雷艳，王春霞

（贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳）

0 引言

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 是一种以中轴关节、肌腱韧带骨附着点炎症为主要症状的慢性进行性炎性疾病，疼痛、晨僵、活动受限是困扰AS 的三大主要症状，多发生于青壮年的男性群体，起病缓慢，病情具有反复性，严重影响患者生理健康，而部分患者生理功能的缺失及社会功能受限均可导致患者心理功能及社会角色的改变，进而使患者生活质量严重下降[1]。目前AS 尚无根治办法，临床多采用西药治疗，但存在的不良反应多，因此寻找安全有效的治疗方法，改善患者临床症状，提高生存质量十分重要。中医作为我国的传统医学，中医特色治疗也广泛运用于AS。本研究在中医特色治疗的基础上加以一体式护理模式，探讨更系统、更有效的护理模式，以控制病情发展，促进机体功能的恢复。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择的40 例AS 均为本院风湿科住院病人，随机分为20例对照组和20 例治疗组。对照组患者中男18 例，女2 例；年龄18-46 岁，平均年龄（33.67±3.45）岁；病程3 个月-10年，平均病程（7.69±2.37）年。治疗组患者中男19 例，女1 例；年龄19-47 岁，平均年龄（33.72±3.51）岁；病程6 个月-10年，平均病程（7.71±2.39）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2010 年中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》拟定[2]：①下腰背痛持续至少3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前方和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②积极配合医护完成工作；③有良好的语言沟通能力，自愿参与研究。

1.4 排除标准

①关节严重畸形，无法完成治疗；②有严重心脑血管、肝、肾等疾病者。

1.5 方法

1.5.1 步骤

对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊口服，50mg/bid，疗程2周，并予中医特色治疗督脉灸加常规护理，治疗组在对照组的基础上予循环灸联合一体式护理模式。循环灸将风湿科协定方五藤散（大血藤、黑骨藤、桂枝、乳香等）中药打粉加凡士林按比例调制成膏状，操作之前由治疗护士将五藤散膏捏成直径5cm，厚0.5cm 的正方形药饼，用20ml 注射器针头把药饼扎成无数小孔，将艾绒搓成正三角艾柱，嘱患者俯卧，把方形药饼从上到下平均摆放于脊柱上，每柱之间距离尽量均匀，在药饼上放置艾柱，五柱一循环，将艾柱点燃，待艾柱燃至结束，更换下一壮，每次更换应将药饼移至不同位置，3 次更换均不在同一个着力点，连续循环灸完3 柱后移去，使脊柱的每个点均受灸，治疗中专人守护，治疗结束后移去药饼与艾灰，用毛巾擦拭背部，嘱患者注意保暖，2 周为1 疗程。

1.5.2 一体式护理模式

入院第1d：心理护理：①由责任护士介绍管床医师与护士、科室环境、入院须知；根据医生的医嘱介绍治疗方案、各种检查的注意事项；②讲解循环灸的操作方法、注意事项、配合要点。

入院第2d：①药物护理：帮助患者了解药物的作用、服用方法、注意要点及按时服药与定期监测的重要性；②饮食护理：选择高蛋白、高维生素、易消化食物，少食辛辣、刺激之品，由于该病易造成骨量的丢失，应多食含钙高的食物，如海产品与奶制品等。

入院中机体功能：循环灸结束后由康复护士组织以电视投放的方式与患者共同完成机体功能锻炼[3]，①颈椎锻炼；②胸廓锻炼；③胸腰椎锻炼；④胯部锻炼。锻炼幅度以患者能够耐受为宜，每次锻炼半小时。

出院后追踪：①医护要求：出院当天责任护士告知出院后的注意事项，由责任护士建立微信群，应用微信对患者进行延续护理，接受患者有关疾病问题的答疑，每周由小组发送相关疾病知识，内容编写与发送由小组共同完成，护士长与主任审核后发送到群里，形式内容不定，包括图片、视频、漫画等，责任护士到时间提醒患者定期复查并追踪复查结果，如1 个月未在群里出现，将以电话随访的方式告知患者配合的重要性；②患者要求：患者每周至少坚持打卡5 次功能锻炼，可以写写治疗的心得体会，将复查结果告知主管医生以便调整治疗方案。

2 疗效观察

观察两组患者治疗前后各项临床症状体征（疼痛、胸廓扩展、枕壁试验）及强直性脊柱炎病情活动指数（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）与强直性脊柱炎功能指数（bath ankylosing spondylitis function index，BASFI）评分。

3 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0 对上述数据进行统计、分析，结果都使用“均数± 标准差”（±s）的形式表达，同时将其运用t 值检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 结果

两组治疗后各项临床症状体征、BASDAI、BASFI 评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后评分比较

5 讨论

强直性脊柱炎属于中医学“痹症”范畴，AS 中医病机为肾脏亏虚、督脉阻滞、骨损筋伤，病位在腰脊，督脉为“阳脉之海”，调节一身阳气，循环灸采用中药制成药饼作为艾灸的辅料，药饼中的大血藤、黑骨藤，具有通经络、补血活血、舒经通络之效，通过艾灸温和的火气逐渐渗透穴位，调节肢体经络不畅，气滞血瘀、关节疼痛[4]，取艾之辛香作柱，能通十二经，入三阴，理气血，不仅鼓动气血运行，增强舒经通络止痛之效。由于该病病程长，疗效慢，服药时间长，治疗费用高，而功能锻炼要求持之以恒，患者往往出院后服药及功能锻炼依

从性差[5,6],而患者的坚持是疾病治疗的根本，一体式护理模式从入院至出院包括院内护理、出院指导、出院随访，全面性护理患者，达到良好的治疗效果，不仅能提高患者对医护人员的信任感，同时提高患者功能锻炼的依从性，促进关节功能恢复，减少复发，提高患者的生存质量[7]，而临床疗效是促进患者长期依从的根本动力，通过微信定期发放宣传知识，使患者增强战胜疾病的信心，坚持功能锻炼打卡，使患者积极参与到治疗中来，使治疗规范化、系统化[8]。