蒙医整骨小夹板固定治疗肱骨干骨折的临床疗效观察

呢玛

（内蒙古通辽市蒙医整骨医院，内蒙古 通辽）

0 引言

肱骨干骨折约占全身骨折的4%-5%，多见于骨质疏松的老年人[1]。目前临床上肱骨干骨折多采用手术治疗为主导。随着其应用增多，相关并发症逐渐凸现出来，特别是骨质疏松性骨折尤为明显，多表现为复位丢失，螺钉松动、退出、穿出，内翻型畸形愈合，肱骨头坏死等并发症[2]。近年来蒙医应用手法复位小夹板固定保守治疗可获得骨折愈合和良好关节功能。蒙医整骨传统方法复位治疗，具有操作简便、实用、创伤小、相对弹性固定的特点，可以避免钢板内固定存在的应力遮挡，有助于促进骨折愈合。本次研究我们对肱骨干骨折患者应用蒙医整骨手法复位小夹板固定的治疗方法治疗，取得了理想的治疗效果，现将相关情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年8 月至2019 年12 月收治的肱骨干骨折患者86 例作为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，每组43 例。对照组中，男27 例，女16 例；年龄22-74岁，平均年龄(45.23±9.59) 岁；外力撞伤15 例，摔倒15 例，车肇事12 例，其他1 例。观察组中,男28 例，女15 例；年龄25-73 岁，平均年龄(43.67±9.78) 岁；外力撞伤20 例, 摔倒16 例,车肇事5 例，其他2 例。对比两组患者的一般资料情况，差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用张氏正骨手法复位加石膏外固定配合功能锻炼的方法开展治疗。

1.2.2 观察组

应用张氏正骨技术实施治疗，主要包括的治疗内容为:手法复位、夹板固定、功能锻炼。手法复位小夹板固定：根据患者的实际情况为患者制定合适的复位计划。协助患者取坐位，让患者放松，伤肢上臂自然下垂，第一助手双手将患者的伤肢前臂拖住并维持屈肘90°位，沿肱骨纵轴方向稍势牵引这样对短缩及成角畸形进行纠正，然后操作医生站在患者的患侧位置，将双手握住折端，应用侧方挤压等手法进一步对侧方移位、成角移位进行纠正，同时第一助手轻度旋转远端复位骨折并且对旋转移位情况进行矫正。若为横断骨折折顶回触法来复位，粉碎性骨折适当牵引的前提下术者拢挤捏拿法来复位，螺旋形、斜行性骨折摇摆扭转法来复位。上1/3段骨折，在维持牵引的状态下，医生用左手拇、食二指将患者的骨折近端按住并向外侧实施推拉，右手握骨折远端向内按压复位，超肩夹板来固定；中1/3 段骨折术者左手拇食二指将患者的骨折近端按住并向内侧推拉，右手将患者的骨折远端向外侧握住并按压复位；下1/3 的骨折以超肘关节来实施固定，在维持牵引的情况下医生将患者的骨折部捏住并保持复位后的位置，并将4 块夹板捆扎( 三根捆扎带) 固定骨折部周围，分别放在上臂、外、后侧，短夹板内侧。作者认为按术者的手法及复杂的骨折可另加夹板固定。

1.3 喷酒按摩

手法复位后每天1 次，将结扎寸带的松紧度调整到合适的水平，在实施夹板固定前后在患者合适的位置进行喷洒按摩，每日1-2 次喷酒按摩，在夹板固定的空隙与上下段位置,喷激白酒进行蹭摩；在衬垫的位置进行按摩；伤肢施行向心捋摩；伤肢邻近关节采用掐摩法。术者喷酒的同时一手握患者伤肢，以单手揉按法、捏拿法从远端合谷、外关、支沟、三阳络、四渎等穴位按摩到近端。

1.4 功能锻炼

医护人员要全面且正确地观察患者的患肢血运情况，在手术后的第2d 鼓励患者进行握拳锻炼，并根据患者的实际情况将夹板松紧度进行科学地调整。术后1 周鼓励患者进行肱二头肌收缩训练，3 次/d，每次30 下。同时告知患者配合肩关节的耸肩运动。术后2 周实施影像学检查，经过检查如果发现骨折断端对位对线情况良好，嘱患者要配合肩关节钟摆活动锻炼方式。在手术后4-6 周，依据患者的实际骨痂生成情况让患者进行患肢肘关节抗重力下屈伸活动；术后6-8周若愈合良好，可将夹板去除，维持颈腕吊带2-4 周。

2 结果

2.1 两组肩关节和肘关节功能评分比较

治疗后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肩关节和肘关节功能评分比较

表1 两组肩关节和肘关节功能评分比较

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 疼痛改善 日常活动 肘关节运动 稳定性对照组 43.2±1.5 20.8±2.8 18.5±0.9 9.2±0.7观察组 49.1±1.8 25.6±3.1 23.7±0.8* 17.2±0.8*

2.2 两组治疗3 个月后疗效比较

3 个月后观察组治疗优良率为100%，对照组为79.07%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗3 个月后疗效比较[n(%)]

3 讨论

肱骨干骨折是目前临床上比较高发的一类骨折疾病，如果是单纯损伤，那么应用非手术方法治疗能够取得理想的治疗效果，但是如果患者的伤情较为严重或者是中度损伤等，则多主张手术治疗[3,4]。但手术治疗并发症多,包括感染、骨不连或延迟愈合、关节功能障碍等,疗效并不满意。肱骨干是非负重骨，其中具有较丰富的血运，骨折复位要求较低[5]。传统手法复位夹板固定方法操作起来简单便捷、给患者造成的痛苦较小，并且能够很好地对患者的断端血供进行保护,能够促进骨折愈合和关节功能恢复[6]。在对患者实施手法复位时术者要注意不要过度牵扯引,应防止夹板压垫损伤桡神经，如果患者的肿胀情况严重，那么可以分几次进行治疗[7]。应用小夹板实施固定，具有较好的硬度与可塑性，从而为骨折端提供了相对的弹性力学环境。夹板固定是一种能活动的固定形式[8]。它以力量相等，方向相反的外力来对抗骨折再移位，对于伤肢具有较好的且科学的固定效果。

总之，蒙医传统整骨特色疗法治疗肱骨干骨折，能够取得理想的治疗效果，值得在临床中推广应用。