我院抗菌药物实施PDCA循环管理效果评价

曾广帆 蓝雪容 刘志芳（广东省河源市妇幼保健院 河源 517000）

在治疗感染性疾病的过程中，抗菌药物起着极其重要的作用[1]。随着抗菌药物的广泛使用，由于滥用导致的药害事件频频出现。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，保障用药安全，我院于2015年开始对其实施PDCA循环管理。PDCA循环又叫戴明环，由美国戴明博士首创的一种管理方式[2]，包括计划、实施、检查、处理4个环节[3]，通过不断循环进行质量管理。为评估管理效果，不断完善管理制度和工作机制，本研究对实施PDCA前后抗菌药物管理指标进行统计及综合评价，并行组间差异性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：利用医院HIS系统、阳光用药监控系统，采用全样本调取法选取2014—2018年我院全部门诊处方、住院病历，未实施PDCA循环管理的2014年的资料为非干预组；实施PDCA循环管理的2015年、2016年、2017年、2018年的资料分别为干预一组、干预二组、干预三组、干预四组。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：成立PDCA循环管理小组，明确各成员的职责和义务；分析院内抗菌药物使用现状，根据分析结果制定PDCA循环管理目标，设定院、科两级观察指标的目标值；完善抗菌药物管理制度、流程，制定奖惩措施。

1.2.2 实施阶段：不定期进行合理应用抗菌药物专项培训并进行考核，把新入院医师作为高风险人群进行重点培训；运用HIS系统设置各级医生的抗菌药物处方权限，实行分级管理；临床药师积极参与临床药物治疗，为临床提供用药建议并进行实时用药监控；对临床用药进行院、科、医生三级用药结构分析，掌握临床用药动态；每月召开抗菌药物处方定评例会，将会议讨论确定为不合理用药的处方、医嘱以书面形式反馈责任科室、责任医生，对结果有异议的，于3个工作日内提出书面申诉，处方点评小组根据申诉理由重新评估，确定是否合理；将确定为不合理的处方、医嘱在医院《药讯》上公布，并在医院医疗质量分析会及药事会议给予通报，要求整改；将每一PDCA循环中科室、医生观察指标目标值的完成情况、处方点评结果与绩效考核挂钩，促进临床医生的积极性。

1.2.3 检查阶段：利用阳光用药监控系统对观察指标进行统计，根据指标综合评价干预效果，并通过周期内处方点评情况评估措施的有效性。

1.2.4 处理阶段：根据周期内的计划和目标，总结分析实施PDCA后取得的成效及存在的问题。将行之有效的PDCA管理措施列入标准化内容，继续保持干预效果；对未解决的问题移至下一个PDCA循环解决[6]，同时制订下一循环的目标值，经过不断的循环及持续改进，不断优化管理措施，进一步提高医院整体合理用药水平。

1.3 观察指标：选择能反映医院抗菌药物应用管理水平的3项评价指标（门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度）作为观察指标。

1.4 统计学方法：用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，经卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过4个周期的PACD循环管理，门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物费用占总药费比例分别下降19.04%、11.49%、19.72DDD、12.98%，存在显著差异（P＜0.05）；见表 1、表 2、表 3。

表1 门诊抗菌药物使用频率Tab 1 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria

表2 住院患者抗菌药物使用率Tab 2 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

表3 住院患者抗菌药物使用强度变化情况Tab 3 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

3 讨论

PACD是一个不断提高质量的循环，每完成一个循环，就是一次提高的过程。它的最大特点是并非原地运转，而是一个螺旋上升的过程，在实现一个阶段性目标的同时，下一个循环从一个更高的起点开始。每一次PDCA提出的问题，就是下一个PDCA循环的目标，每一次循环都有更高的目标和更新的内容，一次又一次不断的PDCA循环才能使整个体系有效地运转起来[4]。

本次研究分别选取3项抗菌药物管理评价指标进行分析，虽然不能简单地等同于抗菌药物使用是否合理，但其变化趋势，也能在一定程度上反映抗菌药物使用比例，对保证医院抗菌药物使用质量及患者生命安全具有重要意义[5]。研究结果显示，实施PDCA循环管理后，医院抗菌药物管理各项指标逐步优化，管理效果逐渐显现，差异具有统计学意义，说明我院抗菌药物管理各项指标均有了明显的改善，证实在医院抗菌药物管理期间，实施PDCA循环管理具有积极意义。该管理的实施，目前除门诊患者抗菌药物使用率尚有少许差距外，其余各项指标均完全达到国家卫计委的要求，说明我院近五年来抗菌药物管理水平迈上了一个新台阶，但还有改进余地，仍需加强抗菌药物PDCA循环管理，以不断提升我院医疗质量、保证患者生命安全。

综上，对抗菌药物实施PDCA循环管理切实可行，有助于提高医疗质量。