右美托咪啶联合瑞芬太尼在经皮肾镜手术中临床应用

谭秀珍 温力生 伍淑韫 闫志兵（江门市中心医院 江门 529000）

经皮肾镜为目前临床应用于泌尿系结石重要辅助治疗工具，具有创伤小、术后恢复快等优点。经皮肾镜手术为创伤性治疗，麻醉在经皮肾镜手术中应用，对降低术中疼痛、提高舒适度及配合度有重要价值[1]。瑞芬太尼为临床常用麻醉诱导及麻醉维持药物，能在短时间内维持有效麻醉，且可快速苏醒，在经皮肾镜手术中广泛应用[2]。右美托咪定为临床常用新型镇痛、镇静药物，为探究两者联合在经皮肾镜手术中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2018年3月—2019年8月我院实施经皮肾镜手术患者56例，ASAI～Ⅱ级，采用随机数表法分为对照组和联合组，每组28例。男性38例，女性18例，年龄25～72岁，体质量45～78 kg。排除标准：①合并有心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍；②合并有免疫系统、血液系统、内分泌系统严重疾病；③近3月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂；④合并恶性肿瘤；⑤椎管内麻醉禁忌症。两组性别、年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

注：与对照组比较，P＞0.05。

手术时间（min）对照组 28 23/5 48.8±7.3 56.5±8.5 63.7±9.6联合组 28 25/3 49.5±8.4 55.3±9.2 65.8±10.4组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 体质量（kg）

1.2 方法：常规禁食6h，禁饮2h，术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。入室后常规监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率，开放静脉通道。两组在局麻下行椎管内穿刺给药，麻醉平面固定后，均于术前15 min静脉推注瑞芬太尼注射液0.5 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）。麻醉诱导成功后，对照组持续静脉泵入瑞芬太尼注射液0.1 μg/kg·min；联合组持续静脉泵入瑞芬太尼注射液0.05 μg/kg·min的基础上，持续静脉泵入右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）0.5 μg/kg·h 维持麻醉。

1.3 观察指标：①记录术后2 h、术后24 h的疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS），对疼痛情况评定，采用10cm刻度尺表示0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，主观评定[3]。②记录两组苏醒时间。③记录两组呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓、躁动呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓、躁动等不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛和苏醒时间的比较：联合组术后2 h疼痛评分低于对照组，苏醒时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 不良反应发生情况：对照组呼吸抑制、恶心呕吐、躁动发生率高于联合组（P＜0.05），见表3。两组均发生心动过缓，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 术后疼痛及苏醒时间比较（±s）

表2 术后疼痛及苏醒时间比较（±s）

注：* 与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 术后2 h疼痛 术后24 h疼痛 苏醒时间（min）对照组联合组28 28 t P 4.1±1.0*>2.6±0.6 6.806 0.000 2.5±0.6*>2.2±0.7 1.722 0.091 32.3±5.6*>23.7±6.1 5.500 0.000

表3 不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

经皮肾镜手术为临床治疗泌尿系结石常用手术方法，但经皮肾镜手术为创伤性治疗方法，术中疼痛、应激反应可增加术中疼痛，影响治疗舒适性和安全性。麻醉在经皮肾镜手术中应用，对降低术中疼痛、提高手术治疗舒适性有重要价值[4]。但麻醉药物对生命体征、心理和生理可造成一定影响，临床采用有效、安全麻醉方式，对提高经皮肾镜手术疗效和安全性有重要价值。

本研究在经皮肾镜手术中在椎管内麻的基础上复合静脉麻，采用右美托咪定联合瑞芬太尼联合麻醉，相对单纯瑞芬太尼麻醉治疗，显著减轻术后疼痛、缩短麻醉苏醒时间（P＜0.05）。瑞芬太尼为临床常用麻醉药物，用药后起效迅速，具有较强镇痛作用，且瑞芬太尼无机体蓄积作用，术毕停药能快速苏醒。但临床研究指出，瑞芬太尼可引起呼吸抑制、恶心呕吐等麻醉不良反应[5，6]。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，进入人体后作用于大脑蓝斑内，产生较强镇痛、镇静作用，且无呼吸抑制、血流动力学影响，有较强的用药安全性[7-10]。瑞芬太尼联合右美托咪定，能提高镇痛、镇静效果，且能减轻单用瑞芬太尼产生麻醉不良反应，进而减轻术后疼痛，缩短术后苏醒时间。同时本研究另得出，右美托咪定联合瑞芬太尼在经皮肾镜手术中应用，可降低呼吸抑制、恶心呕吐、躁动等并发症发生率（P＜0.05），进一步证实右美托咪定联合瑞芬太尼应用于经皮肾镜手术具有较高治疗安全性。本研究两组均出现心动过缓，但差异无统计学意义（P＞0.05），心动过缓为瑞芬太尼、右美托咪定常见药物不良反应，与迷走神经抑制有关，临床中对合并心动过缓可给予阿托品对症处理。

综上所述，右美托咪定联合瑞芬太尼在经皮肾镜手术中应用，能提高镇痛效果、缩短苏醒时间，降低并发症发生率。