纳布啡在胃肠镜麻醉中的应用

袁文强（龙川县中医院 龙川 517300）

胃肠镜是临床检查消化道疾病的常见方法，具有快速且有效的优点，因胃肠镜检查属于入侵操作，在一定程度上会引起腹胀、腹痛以及肠痉挛等，进而带来较大的疼痛，导致受检性与依从性低[1]。目前临床多采用麻醉药物进行辅助检查，而丙泊酚为最常用的麻醉药物，但该药物药效对剂量呈依赖性，容易导致出现不良反应，因在丙泊酚的使用中多采用芬太尼进行联合麻醉诱导，主要目的是减少不良反应。虽然丙泊酚联合芬太尼的麻醉效果良好，但仍然存在较多的不良反应，为了进一步研究更有效的胃肠镜检查的辅助麻醉药物，本研究对2019年3—6月在本院进行胃肠镜检查的76例患者进行了临床分析，探究纳布啡在胃肠镜麻醉中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3—6月在本院进行胃肠镜检查的76例患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组38例。对照组男性20例，女性18例；年龄20～61岁，平均年龄（50.31±10.97）岁；体质量 45～76 kg，平均体质量（61.38±15.67）kg。观察组男性21例，女性17例；年龄21～64岁，平均年龄（51.39±10.99）岁；体质量 48～77 kg，平均体质量（62.07±15.82）kg。经统计学SPSS20.0软件包计算两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[2]：①符合胃肠镜手术要求；②术前均进行血常规以及心电图等检测显示无异常；③具备正常理解沟通交流能力；④对本研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准：①严重脏器功能不全；②精神疾病；③严重的心脑血管疾病；④支气管疾病；⑤对本研究药物存在过敏史。本研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法：在术前均禁食禁水6 h，同时给予常规肠道准备，入手术室后，指导选取卧位后，建立上肢静脉通道，进行心率、呼吸频率、脉搏以及血压等各项生命体征监测。在此基础上，对照组采用芬太尼联合丙泊酚中/长脂肪乳注射液进行麻醉，给予静脉注射0.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）。5 min后进行静脉麻醉诱导，采用丙泊酚中/长脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079），剂量为1.5～2.0 mg/kg，待意识消失后进行胃肠镜检查，若在胃肠镜检查过程中出现痛苦的面部表情和肢体动作，则根据情况适当增加0.5 mg/kg丙泊酚。观察组采用盐酸纳布啡注射液联合丙泊酚中/长脂肪乳注射液进行麻醉，给予静脉滴注0.1 mg/kg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127），于2 min后采用丙泊酚中/长脂肪乳注射液进行静脉麻醉诱导，剂量为1.5～2.0 mg/kg，若在胃肠镜检查过程中出现痛苦的面部表情和肢体动作，则根据情况适当增加0.5 mg/kg丙泊酚。手术室护理人员密切观察各项生命体征，当脉率低于60次/min时，给予静脉注射0.5 mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465），当血压低于30%基础值，则给予静脉注射1～2 mg多巴胺。

1.3 观察指标与麻醉效果判定标准：①麻醉效果：判定标准共分为优、良、差。优：在胃肠镜检查过程中处于安静状态，无肢体动作出现；良：在胃肠镜检查过程中出现痛苦表情，肢体有轻微动作出现；差：在胃肠镜检查过程中出现明显的躁动与痛苦，有明显的肢体动作。②不良反应：主要包括呕吐、瘙痒与神经刺激。③丙泊酚用量、苏醒时间、认知评分与疼痛评分：记录两组的丙泊酚用量与苏醒时间；采用认知功能量表进行认知调查[3]，总分为10分，分数越高说明认知程度越差；采用视觉模拟评分法进行疼痛调查，主要使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明疼痛越剧烈。④麻醉效果满意度：采用本院自制量表进行调查，总分为100分，大于95分为非常满意，80～95分为满意，小于80分为不满意，非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉效果比较：如表1所示，观察组的麻醉总优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组的麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组的丙泊酚用量、认知评分、疼痛评分以及苏醒时间比较：如表2所示，观察组的丙泊酚用量少于对照组，认知评分与疼痛评分低于对照组，苏醒快于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的丙泊酚用量、认知评分、疼痛评分以及苏醒时间比较（±s）

表2 两组的丙泊酚用量、认知评分、疼痛评分以及苏醒时间比较（±s）

苏醒时间（min）对照组观察组组别 例数 丙泊酚用量（mg）认知评分（分）疼痛评分（分）38 38 t P 125.69±7.53 102.37±4.29 5.26＜0.05 6.23±1.51 3.28±1.40 3.27＜0.05 3.86±0.61 1.34±0.58 6.90＜0.05 4.91±0.46 1.45±0.38 12.65＜0.05

2.3 两组的不良反应发生率比较：如表3所示，观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组的麻醉效果满意度比较：如表4所示，观察组的麻醉效果满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组的不良反应发生率比较[n（%）]

表4 两组的麻醉效果满意度比较[n（%）]

3 讨论

胃肠镜检查对消化道疾病的诊治有着非常重要的作用，但该检查会对生理以及心理产生应激性，进而导致出现呛咳、恶心与呕吐等应激反应，但在检查过程中合理选择麻醉药物能有效避免在胃肠镜检查过程中出现的应激反应，进而很大程度上确保了检查的准确性，并能有效消除对胃肠镜检查的恐惧心理，使受检依从性提高。目前，临床麻醉诱导多采用芬太尼联合丙泊酚方案，丙泊酚是一种常见麻醉药物，具有起效快与恢复时间短的优点，但该药物对血流动力学以及呼吸抑制有着较大的影响，在临床中需要与其他镇痛药物联合使用，而芬太尼是一种传统的阿片类药物，对呼吸循环存在明显的抑制弊端。虽然丙泊酚与芬太尼联合进行麻醉诱导能有效减少丙泊酚的用量，但这两种药物都会引发呼吸抑制，容易使患者出现呕吐、瘙痒与神经刺激等不良反应。

在本次研究中发现，观察组的麻醉总优良率明显高于对照组；同时观察组的丙泊酚用量、认知评分、疼痛评分以及苏醒时间均优于对照组；观察组的不良反应低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，纳布啡应用于胃肠镜麻醉，能有效减少丙泊酚的用量，疼痛较轻，苏醒较快，且不良反应发生率低，具有显著的麻醉效果。纳布啡属于一种新型的阿片受体激动拮抗剂，具有激动以及拮抗双重作用，能有效平衡镇痛[4]。该药物的镇痛效果与吗啡基本相当，能与k、μ受体有效结合，进而发挥强大的镇痛效果使内脏疼痛得到缓解，并能减少呼吸抑制，且对血流动力学影响较小，能有效降低呕吐、瘙痒与神经刺激等不良反应发生率。纳布啡注射后在15 min内起效，同时血浆半衰期短，药效作用能持续3～6 h，该药物的代谢不经过肝肾，进而不会造成肝肾损伤；同时纳布啡与丙泊酚联合应用，能更有效减少丙泊酚的用量，使血流动力学在麻醉过程中受到较小的影响；且纳布啡强大的镇痛效果能有效提高受检依从性。此外，本研究表明，观察组的麻醉效果满意度明显高于对照组（P＜0.05）；该结果提示，纳布啡应用于胃肠镜麻醉，能有效提高满意度，主要是因为良好的麻醉效果能有效降低应激反应，使患者在胃肠镜检查中的耐受性以及依从性提高，这不仅能确保胃肠镜检查的准确性，还能使患者满意该麻醉方案。

综上所述，纳布啡应用于胃肠镜麻醉，能有效减少丙泊酚的用量，疼痛感较轻，苏醒快，具有显著的麻醉效果，且在使用后不良反应低，具有较高的安全性，患者对麻醉效果的满意度高，在临床具有推广价值。