右美托咪定复合舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果

林仁灿（莆田市涵江区医院麻醉科 莆田 351111）

腹腔镜手术因切口美观，手术创伤小、出血量少，术后恢复较快，住院时间短，越来越多地应用到妇科手术中，但依然存在术后由于疼痛引起不适，降低术后恢复质量等问题[1，2]。因此，对采取有效的术后镇痛手段成为临床研究重点。右美托咪定作为一种临床有效的α2-肾上腺素受体激动剂，在术后起到镇痛、镇静作用。本文研究了在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛和镇静中使用右美托咪定复合舒芬太尼和单纯使用舒芬太尼的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月—2018年1月在本院妇科行腹腔镜手术治疗的200例患者作为研究对象，美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，按随机数表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。对照组ASA分级：Ⅰ级58例，Ⅱ级 42 例；年龄 22～59岁，平均年龄（34.23±7.57）岁；体质量指数（BMI）19.5～23.8 kg/m2，平均（21.41±1.82）kg/m2；平均手术时间（80.78±15.44）min。观察组ASA分级：Ⅰ级57例，Ⅱ级43例；年龄 20～60 岁，平均年龄（33.16±7.42）岁；体质量指数（BMI）19.3～23.6 kg/m2，平均（21.37±1.75）kg/m2；平均手术时间（82.41±15.53）min。两组在一般资料（ASA分级、年龄、体质量指数、平均手术时间）上差异不显著（P＞0.05），可比。本研究通过我院医学伦理委员会批准，术前均已签署知情同意书。

1.2 方法：两组术前常规禁食、禁饮。进入手术室后，开放静脉通路，同时密切监测呼吸、血压、心率、脉搏血氧饱和度，依次泵注舒芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、溴铵 1～1.5 mg/kg，进行麻醉诱导插管，术中麻醉继续使用舒芬太尼、丙泊酚注射，间断注射维库溴铵1～2 mg。两组均手术结束前30 min连接镇痛泵，PCA泵负荷剂量设定为4 mL，连续注射背景剂量2 mL/h，自控剂量0.5 mL，锁定时间一刻钟。对照组予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格：2 mL：100 μg）100 μg、格拉斯琼6 mg，采用生理盐水稀释到100 mL；观察组在对照组基础上复合右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130028，规格：2 mL∶200 μg）200 μg。

1.3 观察指标：对比两组术后24 h内按压镇痛泵次数及术后1、2、6、12、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分和拉姆齐镇静规模（RSS）评分，同时比较不良反应发生率。

1.4 效果评价：术后疼痛采用VAS评分标准（0～10分），0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。镇痛评分采用RSS评分标准（1～6分），共6个等级，1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应。

1.5 统计学方法：数据统计分析采用SPSS22.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24 h内镇痛泵按压次数比较：观察组术后6 h内按压镇痛泵次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后24 h内镇痛泵按压次数比较（±s）

表1 两组术后24 h内镇痛泵按压次数比较（±s）

注：*：与对照组比较 P＜0.05。

组别 例数 术后6 h内 术后6～24 h对照组 100 4.41±0.51 2.12±0.24观察组 100 2.38±0.43*> 2.05±0.21

2.2 两组术后 1、2、6、12、24 h VAS 和 RSS 评分比较：观察组术后1、2 h及6 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组相比于对照组术后1 h的RSS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 评分比较（±s，分）

表2 两组术后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 评分比较（±s，分）

注：*：与对照组比较 P＜0.05。

组别 指标 术后1 h 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=100）观察组（n=100）VAS评分RSS评分VAS评分RSS评分3.63±0.58 3.91±0.66 2.84±0.62*>3.35±0.61*>3.27±0.53 3.49±0.56 2.41±0.47*>3.15±0.52 2.41±0.49 2.28±0.37 1.79±0.42*>2.27±0.32 1.35±0.31 2.07±0.32 1.20±0.29 1.96±0.28 0.97±0.25 2.02±0.33 0.93±0.30 1.93±0.24

2.3 两组不良反应发生情况比较：观察组术后出现恶心呕吐、寒战、呼吸抑制、眩晕等不良反应6例，对照组出现17例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，与传统手术相比，术后创伤小、又符合美学要求，深受患者的欢迎，在妇科被广泛应用[3]。但研究发现，术后出现的一定程度疼痛感，会使患者产生不良情绪，影响康复和对手术的满意度。舒芬太尼作为一种常见术后镇痛药物，镇痛作用强度约为芬太尼的5～10倍，但阿片类药物随着使用剂量的增加，会产生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，使得其应用受到一定限制[4]。有研究表明，右美托咪定联合舒芬太尼复合用药，可以增强舒芬太尼的镇痛效果同时减少不良反应，利于腹腔镜手术患者的术后恢复[5，6]。

右美托咪定作为一种临床有效的α2-肾上腺素受体激动剂，在术后起到镇痛、镇静作用，并且在减少应激反应的同时，对呼吸没有抑制作用，临床上适用于重病监护治疗期间的镇静。

本研究中，右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛，观察组术后6 h内按压镇痛泵次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1、2 h及6 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1 h观察组RSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛和镇静中，右美托咪定复合舒芬太尼比单纯使用舒芬太尼的效果更好。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用右美托咪定复合舒芬太尼相比单纯使用舒芬太尼，可有效减少可能出现的恶心呕吐、寒战等不良反应。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼相比单纯舒芬太尼在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛和镇静中的效果更好，同时可减少不良反应发生率，值得临床推广。