维生素D辅助二甲双胍治疗妊娠期糖尿病临床疗效的探讨

张 珂（湖南省妇幼保健院 长沙 410008）

妊娠期女性生理变化明显，妊娠并发症相对明显，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。以妊娠期糖尿病为例，对母婴均有不利影响，且影响妊娠结局、产妇恢复，积极的筛查、治疗是预防妊娠期风险的关键。针对妊娠期糖尿病以二甲双胍干预为主，目的是调节血糖水平、促进母婴预后[1]。临床发现，妊娠期糖尿病患者维生素D水平下降明显，且不同程度影响机体炎症反应、钙吸收。本文就我院妊娠期糖尿病患者辅助应用维生素D控制血糖意义予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院妇科2018年7月—2019年7月收治的94例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病协会妊娠糖尿病诊断标准；②单胎妊娠；③轻度维生素D缺乏；④知情同意配合；⑤伦理委员会批准。排除标准：①糖尿病史；②肿瘤；③血液、免疫系统疾病；④严重贫血；⑤产科合并症、并发症。采取1∶1比例法分为对照组与联合组，各47例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（26.5±2.5）岁；孕周24～28周，平均孕周（16.0±1.0）周；初产妇25例，经产妇22例。联合组年龄22～36岁，平均年龄（26.8±2.3）岁；孕周 25～27周，平均孕周（16.5±1.5）周；初产妇28例，经产妇19例。两组孕周、年龄等资料比较，P＞0.05。

1.2 治疗方法：给予饮食调控、运动指导、健康教育、孕期检查等规范化治疗。对照组：二甲双胍治疗。盐酸二甲双胍缓释片（重庆康刻尔制药有限公司，国药准字H20052243）晚餐时与食物同服，初始剂量0.5 g/次，1次/d，连续用药1周后结合血糖情况适当增加用药剂量至1.5 g/d。联合组：维生素D+二甲双胍治疗。维生素D（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033）滴剂胶囊口服，400 IU/次，1 次/d。

1.3 观察指标：记录治疗后血糖控制率以及糖代谢指标、血清1，25-羟基维生素D3［1，25（OH）2D3］、血清因子（AOPP、VCAM-1、RBP4、TLR4）水平。

1.4 血糖控制标准[2]：血糖控制目标：空腹血糖FBG、餐后2 h血糖2 hPG、糖化血红蛋白 HbAlc分别＜5.3 mmol/L、6.7 mmol/L、5.5%。

1.5 统计学方法：使用统计软件包SPSS19.0处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较：联合组治疗后血糖控制率为93.61%（44/47），对照组为80.85%（38/47）。两组血糖控制率比较，χ2=14.8421，P=0.0001。

2.2 观察指标水平比较：联合组与对照组治疗期间糖代谢指标、维生素D、血清因子水平变化情况见表1。治疗前、治疗后比较，P＜0.05为差异显著。

3 讨论

临床认为妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗等因素有关，治疗上以饮食调控、健康教育、应用降糖药物等手段为主，一定程度上影响母婴安全性、分娩结局[3]。二甲双胍作为常用的口服降糖药物，用药后在提高胰岛素敏感性的基础上降低血糖，血糖控制效果良好，但仍未达到理想效果[4]。维生素D可以维持机体钙磷代谢稳定并调节免疫功能，可在刺激胰岛β细胞的基础上增加胰岛素分泌、参与胰岛素代谢过程，维生素D不足可导致胰岛素代谢异常、胰岛素敏感性下降，并和妊娠期糖尿病互为影响。所以，针对维生素D不足的妊娠期糖尿病患者，补充维生素D可以控制血糖水平，调节胰岛素代谢，对改善母婴结局有积极效应。范涛，何春容，胡晓榕等人研究指出，维生素D辅助二甲双胍治疗GDM在下调AOPP等血清因子表达的基础上减轻炎症氧化应激反应，提高治疗效果，改善妊娠结局[5]。

表1 治疗期间观察指标水平对比（±s）

表1 治疗期间观察指标水平对比（±s）

注：*对比同组治疗前，#对比对照组，P＜0.05。

观察指标 时间 联合组 对照组1，25（OH）2D3（ng/mL）AOPP（ng/mL）VCAM-1（ng/mL）RBP4（ug/mL）TLR4（mU/L）FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后20.10±2.03 26.47±3.03*#47.70±0.88 17.53±5.05*#88.30±18.80 49.78±4.02*#59.05±12.80 42.70±5.98*#10.30±2.35 5.59±1.02*#7.50±0.60 4.15±0.40*#12.80±1.18 5.23±0.88*#3.28±0.58 2.50±0.25*#20.15±2.02 20.50±2.20*>47.80±0.90 22.65±6.03*>88.35±19.30 55.40±4.05*>59.50±13.20 50.65±6.50*>10.28±2.30 8.05±1.05*>7.48±0.59 5.15±0.42*>12.78±1.16 6.55±0.70*>3.27±0.59 2.88±0.28*>

综上所述，妊娠期糖尿病行维生素D+二甲双胍治疗可以提高血糖控制效果、改善妊娠结局。