止痛泵持续给药在人工全膝关节置换患者术后康复中的疗效观察

谢艺君 庄文政（厦门大学附属第一医院杏林分院厦门361000）

人工全膝关节置换术是近几年临床治疗膝关节疾病常用的一种手术方法，主要采用特定材料制作而成的人工膝关节替换自体关节，能有效根治晚期膝关节疼痛。随着近几年人工关节材料不断更新、改进，假体置换技术快速发展，人工全膝关节置换术效果日益提高，但术后仍然存在关节活动度不佳的问题，进而严重影响日常生活能力，需要给予系统化的康复治疗，同时应用止痛泵，尽量减轻术后疼痛，明显改善假体膝关节功能，有效提高生活质量[1]。本研究选取150例人工全膝关节置换术后康复治疗患者，分析止痛泵的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4—2019年10月于本院进行人工全膝关节置换术后康复治疗的患者150例，按照随机数表法分组，各75例。常规组男性29例，女性46例；年龄53～85岁，平均年龄（63.27±3.61）岁；手术部位：左膝34例、右膝41例。研究组男性27例，女性 48例；年龄 55～87岁，平均年龄（63.54±3.25）岁；手术部位：左膝35例、右膝40例。两组年龄、性别、手术部位等一般资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：临床诊断均需进行人工全膝关节置换术；知情、同意试验研究；无药物过敏史或严重不良反应；无手术禁忌症、近期未进行关节手术；言语交流无障碍；凝血功能无异常，神经功能无障碍。排除标准：不配合康复治疗；合并其他关节疾病、免疫功能疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能疾病；心脏、肝肾、脾胃、肺部等器官功能不全。

1.3 治疗方法：两组术后均需进行康复治疗，具体方法：康复前告知术后注意事项，深呼吸与咳嗽训练，指导正确使用拐杖或步行器。术后第1～3天：用弹力绷带包裹患肢（从足趾至腹股沟处），冰敷膝关节四周皮肤，并根据疼痛程度使用止痛药物，每隔24 h肌肉注射40 mg盐酸帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20180034，规格：40 mg），不超过72 h。拔除硬膜外导管后2 h皮下注射6 000 U肝素（1次/d），叮嘱主动屈伸足部、踝部以及定位收缩运动腘绳肌、股四头肌。术后第4～14天：持续被动活动膝关节，初期活动范围0°～60°，活动7 d后增加至90°，活动后进行冰敷，同时主动伸屈膝关节，包括床上主被动屈伸膝关节、抱腿训练、压腿训练、直腿抬高训练、坐位屈伸训练。术后第14天以后：进行肌力增加训练、关节活动度训练、步态训练、平衡训练、持续主动屈伸训练、步行活动增加训练、上下楼梯训练。常规组不应用止痛泵辅助治疗。研究组应用止痛泵辅助治疗，具体方法：手术完成时立即使用止痛泵持续给药，药物配方：将100 mL生理盐水（山东齐都药业有限公司，国药准字H20113297，规格：4.5 g：500 mL）、250 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药有限公司，国药准字H20041508，规格：5 mL：50 mg）、0.5 mg 盐酸帕洛诺司琼注射液（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20140046，规格：5 mL：0.25 mg）、700 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格：2 mL：100 μg）均匀混合成100 mL药液，止痛泵基础给药速度2 mL/h，自控每15 min允许追加0.5 mL，最大剂量不超过2 mL/h，连续给药48 h。

1.4 观察指标：应用视觉模拟评分量表（VAS）[2]评估两组术后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 时的关节疼痛程度，最低 0 分、最高 10 分，评分越高，关节疼痛感越强。采用关节活动度评分标准（ROM）[3]评估两组术后36 h、2 d、7 d、14 d时的关节活动范围，总分100分，评分越高，关节活动范围越大。根据膝关节HSS评分量表[4]评估两组膝关节功能康复效果，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分），结果：优（评分≥85分）、良（85分＞评分≥70分）、可（70分＞评分≥60分）、差（评分＜60分）。

1.5 统计学方法：在SPSS22.0软件中输入数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛改善情况对比：两组各时间段VAS评分差异有统计学意义，研究组术后 36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 时 VAS 评分均明显低于常规组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疼痛改善情况对比（±s，分）

表1 两组疼痛改善情况对比（±s，分）

组别 术后36 h 术后2 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d研究组（n=75）常规组（n=75）tP 4.60±1.21 5.52±1.34 4.413 0.000 3.40±1.09 4.71±1.18 7.062 0.000 2.53±0.47 3.36±0.95 6.782 0.000 1.70±0.29 2.32±0.38 11.233 0.000 1.20±0.23 1.63±0.25 10.962 0.000

2.2 两组关节活动度改善情况对比：两组各时间段ROM评分差异具有统计学意义，研究组术后36 h、2 d时ROM评分均明显高于常规组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组关节活动度改善情况对比（±s，分）

表2 两组关节活动度改善情况对比（±s，分）

组别 术后36 h 术后2 d 术后7 d 术后14 d研究组（n=75）常规组（n=75）tP 78.45±6.17 73.50±6.24 4.885 0.000 82.26±5.29 77.43±5.40 5.533 0.000 88.81±4.18 87.75±4.42 1.509 0.133 94.52±3.51 93.69±3.43 1.465 0.145

2.3 两组康复疗效对比：研究组膝关节功能康复优良率为97.33%，常规组为88.00%，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复疗效对比（n，%）

3 讨论

人工全膝关节置换术是近年膝关节疾病治疗常用新技术之一，多适用于骨关节炎等晚期严重膝关节疾病。近几年，我国人口逐渐老龄化，运动习惯、饮食结构不断变差，生活作息日益不规律，再加上交通运输行业快速发展，行人工全膝关节置换术的病例出现逐年增长现象，为了及时防治术后关节磨损、下肢深静脉血栓等并发症，积极促进膝关节功能恢复，需要制定科学的康复治疗方案，有效提高假体关节生存率，延长使用时间。而止痛泵是当前术后镇痛常用的一种手段，主要根据预先设置的速度恒速静脉注射止痛药物，尽量缓解各种急慢性疼痛，减轻机体应激反应，发挥镇痛作用，同时能结合实际疼痛程度合理调节给药量，有助于提高镇痛安全性[5]。本结果表明，两组各时间段VAS评分、ROM评分差异有统计学意义，且研究组术后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d时VAS评分均明显低于常规组，而术后36 h、2 d时ROM评分均明显高于常规组，膝关节功能康复优良率97.33%明显高于常规组（88.00%）（P＜0.05）。

综上所述，止痛泵在人工全膝关节置换术后康复治疗的疗效较显著，可及时减轻术后膝关节疼痛，不断扩大膝关节活动范围，能明显改善膝关节活动功能，有效提高日常生活能力，值得推广。