心肌梗死病人在ICU中的护理

罗春艳 罗朝文

【中图分类号】R821.4+2       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-193-01

心肌梗死在欧美国家最常见，仅在美国每年的发生心肌梗死患者多达150万，近年来这一疾病在我国的患病率也不断攀升，每年大约新发50万人。心肌梗死是一种急症、起病快、死亡率极高，已经严重的威胁到病人的生命安全，为此我们应该高度重视每一位患者，密切观察病情，积极配合治疗，减少死亡率。

心肌梗死是由于冠状动脉发生了病变，导致其持续性的缺血、缺氧或中断而引起的心肌坏死。

心肌梗死的发病病因

1.过度疲劳：做过重的体力劳动，如负重登楼;做太过激烈的体育运动如快跑。这些连续性的过度疲劳都会加重心脏的负担，吸氧不平衡使得心肌跳动不平衡。部分患者如果有其他心血管疾病，如冠心病患者，血管已经出现硬化影响血液的正常流动，更容易造成心肌缺血，导致急性心肌梗死。

2.过度激动：因为太兴奋或者是太愤怒而引起的情绪变化，影响到心脏诱发心肌梗死。

3.暴饮暴食：当进食大量高脂肪、高热量的食物后，会引起体内血脂浓度骤然升高，血液粘度增大，血小板积聚，在某些血管狭窄的基础上形成血栓引起心肌梗死。

4.寒冷刺激：寒冷刺激有可能会引起心肌梗死，要注意保暖。

5.吸烟、嗜酒：长期吸烟、嗜酒会使冠状动脉痉挛，以及心肌需氧量增加导致心肌梗死。

心肌梗死的表现

1.突然剧烈的持续的胸骨后或心前区疼痛，难以缓解，还会伴有烦躁、出汗等症状。

2.少数患者无明显症状，一开始马上陷入休克或心力衰竭。

3.在高龄患者中出现神志不清状态。

4.全身出现发热、不适的症状。

5.胃肠道不适出现恶心、呕吐现象。

6.心力衰竭，呼吸困难、咳嗽等

7.心律失常，心律减慢、房室传导阻滞。

8.急性心肌梗死剧烈疼痛，出现恶心、呕吐、出汗、心律失常、心排血量减少引起休克，面色苍白、体温湿冷、出现幻觉。

心肌梗死患者在ICU中的护理

1.专人护理：患者必须卧床休息，必须全天24小时使用心电监护仪持续监护患者心电图情况。护士人员会密切观察ST—T波的动态改变，及早识别每一种心律失常图形。在使用心电图监护的过程中，护士人员要有高度集中的观察力、敏锐的嗅觉能力和高尚的职业素质，能够及时发现心律的不正常变化，及时的向医生汇报患者的一切情况。ICU护理人员具备充分有效的施救能力，当心律出现异常甚至心脏停止时护士人员能够及时采取急救措施，对患者进行抢救。在使用心电图时因为电极片的位置相对固定，要保证各导线要连接正确无误，所以患者要严格卧床休息，不能剧烈活动。以免造成导线的脱落和血压袖带的松脱，除观察心电图，护理人员还要时刻关注患者的各项生命体征，及早发现病情变化，及时给予处理。

2.情感护理：中、西医都认为患者的心理状态是决定心血管疾病康复的重要原因之一。在护理期间，医护人员会尽量和患者建立良好的信任关系，ICU环境密闭，无亲人陪同，患者会对病房环境、医护人员陌生，担心疾病预后，过重的心理负担会直接影响到病情的变化，护理人员此时要积极的与病人沟通、语言要和蔼、对患者的疑问要耐心解答，不慌不躁，利用专业的医学知识为患者解释病情，使病人建立良好的治愈信心，摆正心态主动配合治疗。最终让患者从一个陌生的环境进入到一个熟悉的环境，使患者的心态从担心、害怕、焦虑转变成信任、放松、惬意。

3.疼痛的护理：严重的心肌梗死患者会出现剧烈的疼痛，胸闷，患者烦躁不安会增加心肌的耗氧量，增加心脏负担引起心力衰竭，这时护理人员会及时根据患者的疼痛部位、次数、性质等采取不同的措施。在这种情况下可以按照医嘱采用盐酸哌替啶5～100mg或吗啡5～10mg肌肉注射，并根据患者病情给于氧疗。

4.溶栓以及抗凝剂的护理：在发生心肌梗死6小时内可以根据病情及时溶栓治疗，医生及护士会及时向患者以及家属介绍溶栓治疗的重要作用、疗效以及并发症。会询问患者是否有出血情况以及是否做过大型手术、外伤及严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌征;如果病发需要在6小时内用药，溶栓药物输入过低会影响治疗效果，根据医生叮嘱将尿激酶100～200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，在30～60min内滴完。

5.氧疗：吸氧可以改善心肌的缺氧状态。可以使用鼻导管持续吸氧3～5天，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。

6.并发症护理

6.1 心律失常 心律失常是心肌梗死最常见的并发症，严重的心律失常可能造成患者的直接死亡。在治疗期间医护人员会持续性的利用心电图监测患者的心律是否正常，如出现：二联律、快速室性心动过速、阵发性室性心动过速、高度房室传导阻碍等情况要及时汇报医生，做好抢救准备。如果患者出现心室颤动，要及时完成电除颤，并排除因酸中毒、电解质紊乱等原因造成的心室颤动。

6.2 心力衰竭 引起心力衰竭的一部分原因是由于患者进食过饱、用力排便或是情绪影响等，护理人员会作好健康教育，及时纠正患者的不良习惯，及时讲解。如果患者出现：气急、咳嗽、夜尿增多现象要及时向医生反映，做好预防。

6.3 低血压 低血压是由于心肌收缩能力减弱、心排血量不足、血管舒张、血容量不足等原因引起，要严密观察血压变化，有异常及时汇报、处理。

科学、合理的治疗方案加上严谨、适宜的护理要求是治疗心肌梗死成功的重要因素，在心肌梗死患病率越发上升的今天，我们要客觀了解、认真对待、患者要积极治疗，在日常的生活中养成良好的生活习惯，根据医嘱服药，减少心肌梗死的发生，维护身体的健康。