什么是小儿过敏性紫癜？

庞候旭

【中图分类号】 R729

【文献标识码】C

【文章编号】2095-6851（2020）06-012-01

过敏性紫癜是小儿最常见的血管炎症疾病之一，其是由小儿体内的小血管炎症作为病变基础，皮肤出现紫癜、关节肿胀以及消化道黏膜出血为主要临床病变的一种毛细血管变态反应性疾病。患有小儿过敏性紫癜的小儿，多以学龄期小儿为主，最小发病患儿甚至年龄低至3个月左右。本文将主要围绕小儿过敏性紫癜为大家进行讲解，望部分家长能够掌握更多小儿过敏性紫癜的医学常识。

一、小儿过敏性紫癜的病因

小儿过敏性紫癜，顾名思义小儿在多种致敏因素的作用下，出现一系列细小血管炎症性病理改变的疾病。多种小儿过敏性紫癜的致敏因素中，包括多种细菌感染、病毒感染（尤其是柯萨奇B型病毒感染较为严重）以及寄生虫感染、食源性过敏因素（例如，牛奶过敏、鸡蛋过敏以及鱼虾过敏等）、药物过敏（比如，抗生素过敏、磺胺类药物过敏、解热镇痛药物以及镇静止惊药物过敏等）、花粉过敏以及蚊虫叮咬等。小儿在一系列致敏原的作用下，小儿机体出现变态反应并产生抗原、抗体，逐渐形成抗原抗体混合物并附着在小儿全身小血管壁上，导致小儿出现血管炎症疾病。所以，小儿过敏性紫癜疾病属于一种免疫系统疾病。

二、小儿过敏性紫癜的临床表现

小儿过敏性紫癜的发病可能较急也可能较缓，但通常以急性发作较为多见。大部分小儿过敏性紫癜患儿在病发的1-3周内，会出现上呼吸道感染的病史，并伴有不规则低热、头痛以及乏力等其他非特异性表现。

1.皮肤临床表现。

小儿过敏性紫癜患儿出现皮疹，是该病最主要的临床表现。小儿过敏性紫癜出现的皮疹常见于双下肢远端部位，尤其是脚踝部位的皮疹较为密集。臀部以及双上肢为皮疹第二好方部位，部分患儿的皮疹也可见于面部，但是躯干部的皮疹则较为少见。并且，小儿过敏性紫癜患儿的皮疹形态以及色泽也存在部分差异。皮疹刚出现时，常表现为小型荨麻疹或者粉红色的斑丘疹状，触压其会出现褪色的情况。随着病情的发展，皮疹色泽逐渐加重并形成红斑。红斑中心会出现出血点，其颜色由开始的粉红色逐渐变为暗紫色。此时，则形成典型的紫癜形状。除此之外，小儿过敏性紫癜出现的皮疹，待其发展为紫癜后能够逐渐融合成一片，并且颜色转变为棕色而消退，不会存在任何痕迹。部分患儿可能出现多形红斑或者结节性红斑，具体需要医生根据患儿情况进行判断。

2.消化道临床表现。

小儿过敏性紫癜的患儿常出现消化道反应，大约有2/3的患儿会出现，医学临床上常将其称之为腹型。最常见的消化道反应为腹痛，病情严重时患儿会出现腹绞痛情况。腹痛部位多發生在患儿的肚脐周围，也可见于其他部位，大约有3/4的患儿存在压痛情况。与此同时，小儿过敏性紫癜患儿可能出现呕吐以及血便情况，部分严重的患儿则表现为血水样大便，出现吐血现象的患儿则较为少见。因此，由于患儿的消化道反应，尤其是患儿出现皮疹之前，极易将其误诊为急性腹泻疾病。部分患儿会并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔以及出血性坏死性小肠炎症。

3.患儿关节临床表现。

大约有一半左右的小儿过敏性紫癜患儿，会出现游走性的关节疼痛或者关节炎症，并且常以双下肢的关节出现病变较为常见。部分关节周围出现皮疹的患儿，关节疼痛、肿胀的感觉较为显著。因此，临床上常将其叫做关节型。小儿过敏性紫癜的关节症状常在发病数日内逐渐消失，不会存在部分后遗症的情况。

4.患儿肾脏的临床表现。

小儿过敏性紫癜患儿中，约有2/3的患儿会并发肾炎疾病，且患儿年龄较小发病几率则较高。通常出现肾炎的患儿，临床检查中尿液常为肉眼血尿或者显微镜下血尿。小儿过敏性紫癜并发肾炎，大约出现在紫癜后2-4周左右，部分患儿也可在皮疹消散或者疾病静止阶段并发。出现肾炎的患儿病情轻重不宜，肾炎病情较轻的患儿较为多见，病情严重时患儿会出现肾功能减退、高血压脑病以及氮质血症等情况。

5.患儿的其他临床表现。

临床混合患儿中，也存在部分中枢神经系统病变，比如昏迷、格林巴利综合征、视神经炎以及蛛网膜下腔出血等，个别患儿会出现肢体抽搐情况。大约有75%的患儿存在脑电图异常情况，其在6-20个月左右会逐渐恢复正常状态。

三、小儿过敏性紫癜的治疗

现阶段，治疗小儿过敏性紫癜并没有特效的方法，通常以综合性治疗作为主要措施。

1.一般疗法。

小儿过敏性紫癜急性发作期的患儿，需要立即卧床休息。患儿的治疗原因是需要以少渣、半流质、易消化、免蛋白的饮食为主。对于部分存在消化道出血的患儿，若腹痛程度较轻、大便潜血呈阳性时，可以食用流质饮食，腹痛严重的患儿，且存在肉眼血便者，需要禁食。此外，对于发病前发现存在细菌感染的患儿，应对其进行合理的抗生素治疗，并避开患儿过敏的药物等。部分学龄阶段的儿童，若出现胃肠道反应或者肾炎情况时，带症状消散后三个月即可复学。

2.激素治疗。

一般患儿不需使用激素进行治疗，激素治疗小儿过敏性紫癜的效果并不十分理想。出现消化道出血的患儿，可对其进行氢化可的松静脉点滴，待患儿症状逐渐消失后，可以将药物改为强的松口服治疗，其总治疗周期为2-3周。存在肾脏病变的患儿，需要根据病理分型酌情使用激素治疗，亦可以尝试使用免疫抑制药物，比如环磷酰胺等。出现急进性肾炎的患儿，根据实际病情可以给予甲基泼尼松进行冲击治疗。

3.其他治疗。

可以给予患儿肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗，从而减少纤维蛋白在患儿肾小球的沉积以及血管内凝血的情况，有效降低患儿出现过敏性紫癜肾炎的几率、此外，对患儿经静脉滴注山莨菪碱以及维生素C，其治疗有效率高达92%左右。对于单纯出现皮肤以及关节病变的患儿，可以适当给予阿司匹林进行治疗，减轻患儿的关节肿胀、疼痛感。