门急诊电子病历管理联合康复护理在脑卒中患者中的护理效果研究

马桂英，郭志云

（吉林市中心医院门诊办公室，吉林吉林 132001）

研究报道，由于我国老龄化人群越来越多，脑卒中患者的比例也在逐年上升，主要因为一般老年人需要长期卧床，运动量减，临床症状不明显，身体各项机能减退新陈代谢水平低[1]。 门急诊病历可直接反应患者病情和医务人员诊疗的资料，对于门急诊的病理传统方式主要是进行手写，容易出错，而电子病历则是利用计算机和电子媒体来对于患者的病情进行数字化的记录，节约时间，提高工作效率[2]。 而临床有效的康复护理同时可以提高治疗率，减少并发症，缓解术后恢复情况，促进患者康复，提高患者的生活质量。 因此，该文以病例随机对照展开，探讨门急诊电子病历管理联合康复护理在脑卒中患者中的护理效果研究，以2017 年6 月—2018 年6 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据治疗的脑卒中患者40 例作为研究对象，治疗的患者分为对照组（n=20），观察组（n=20）。 对照组20 例， 男12 例， 女8 例， 年龄51～86 岁， 平均年龄（68.25±8.53）岁。 观察组20 例，男6 例，女14 例，年龄62～81 岁，平均年龄（67.54±6.31）岁；所有患者均获得病理学检查确诊并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合脑卒中患者的临床诊断标准。（2）能严格遵循医嘱完成有关护理工作。 （3）病情平稳，未合并其他心血管疾病。 排除标准：（1）合并其他免疫性疾病的患者。 （2）伴有凝血功能异常的患者。

1.2 方法

对照组人员使用手写病理和常规护理的方式，比如对于患者的姓名、性别、年龄和就诊科室、主诉等情况进行登记，然后交代注意事项、进行健康知识宣导等。观察组使用电子病历和康复护理治疗[3]。使用电子病历记录计算机和健康卡等电子设备对于患者的医疗情况进行数字化的保存和管理，还可储存患者脑电波和心电图等临床资料。 康复护理的具体方法如下：（1）用药指导工作，交待患者严格按照医嘱要求的用药时间、次数、数量服用，不能擅自更换药物、服药期间不能饮酒和抽烟。 （2）饮食及运动指导，根据患者的血压情况制订低油、少盐、低脂的健康饮食计划。 （3）根据患者的病情及年龄制订运动计划，嘱咐患者遵不可空腹或过量运动。 在运动中出现眼黑、下肢无力、步态不稳情况，立即坐下，寻求他人帮助。 （4）及时监测临床指数，指导患者及家属使用测量仪器。 （5）多关心患者心理，引导患者保持舒畅的心情，避免情绪受刺激，积极配合治疗。 同时，每次复查时采用计算机完成电子病历的书写，详细记录患者每次治疗情况，如治疗方式、治疗途径及恢复情况，为患者后续治疗方案的调整提供依据和参考。

1.3 观察指标

（1）两组人员不良事件发生率比较。 主要从人际关系紧张、患者资料管理不当、工作标识错误等方面比较。（2）比较两组患者的恢复情况。主要运动能力、肢体痉挛状态、生活能力、精神状态几方面进行比较。 每项设置分数为20 分，评分越高，代表患者恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作人员不良事件发生率比较

观察组人员人际关系紧张、 患者资料管理不当、工作标识错误等不良事件发生率低于对照组人员，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组工作人员不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组脑卒患者康复情况比较

两组康复前患者康复评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两幅康复后脑卒中画着各康复评分均高于康复前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的运动能力、肢体痉挛状态、生活能力、精神状态均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组脑卒患者康复情况比较[（±s），分]

表2 两组脑卒患者康复情况比较[（±s），分]

注:与对照组比较，aP＜0.05；与康复前比较，bP＜0.05。

组别运动能力肢体痉挛状态生活能力 精神状态对照组（n =20）观察组（n=20）康复前康复后康复前康复后14.35±3.71（16.31±2.33）b 14.36±3.72（18.03±2.46）ab 15.39±2.39（16.13±2.41）b 15.41±2.43（17.27±1.38）ab 14.27±1.39（15.49±1.46）b 14.29±1.40（18.06±0.44）ab 13.24±0.44（14.78±0.49）b 13.25±0.47（17.84±0.26）ab

3 讨论

脑卒中患者在临床上主要表现为缺血性和出血性两种，有着起病急、病情重的特点，是中老年人当中致残率和死亡率较高的脑血管疾病，如果得不到及时的救治，就会导致严重的并发症的发生，给患者的生活带来了极大的困扰。 随着数字化的发展，门急诊的电子化建设也在逐步地跟进，由传统手写病历的方式改为电子病历，可为患者的信息提供有效、规范化的记录，得到了临床、科研以及教学的应用，大大满足了患者和医生的需求，节约时间，提高医疗质量的环节管理，提供了数据分享，增加临床病例的准确性，间接降低患者的医疗费用，以便查找，降低出错率[4]。 实施门急诊电子病历系统是医院改革的一大进步，对于医院和患者都具有一定的积极作用，医生可根据电子病历系统实施统一的培训，采用绩效考核的内容确保人员在工作中防止遗漏和出错。 因此，在脑卒中的治疗过程中，除了门急诊电子病历的改革外，康复护理起到了很重要的作用[5]。 该研究中，观察组人员人际关系紧张、患者资料管理不当、工作标识错误等不良事件发生率低于对照组人员，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，在常规护理的基础上加强心理干预，可以有效降低不良事件的发生。 为了提高临床患者的生活质量，有效的康复护理可以提高治疗率，据有关调查，脑卒中患者的脑功能具有一定的可塑性，可以通过肢体康复训练刺激促进神经元细胞的在生成，促进患者的血液循环，避免患者发生肌肉萎缩，缓解术后恢复情况[6-8]。 同时，临床对于门急诊和护理方式作出了重要改变。 因此，良好的护理和管理方式至关重要，积极的康复护理可有效控制病情恶化， 在临床上效果显著。 该研究中，两幅康复后脑卒中画着各康复评分均高于康复前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的运动能力、肢体痉挛状态、生活能力、精神状态均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，加强康复护理，让患者能够更积极面对疾病，配合医护人员更好地进行治疗。

综上所述，将电子病历管理联合康复护理用于门急诊脑卒中患者的临床效果显著，有效降低不良事件发生率，提高患者的生活质量，值得推广应用。