综合康复治疗对老年2 型糖尿病患者血糖的影响分析

冯国强，黄心镜

（龙江省军区哈尔滨第二离职干部休养所，黑龙江哈尔滨 150001）

糖尿病为临床多发糖代谢紊乱疾病，与多种复杂病因导致胰岛素分泌缺陷有关， 其中以T2DM 居多（占糖尿病总数的95%左右）。 糖尿病的发病率随着年龄升高而增加，我国老年糖尿病发病率达到20%[1]。 随着老龄化趋势发展， 老年T2DM 患者人数逐年增多。与其他年龄段相比，老年T2DM 并发症更多、控制难度更大、死亡率更高，单纯药物控制无法达到理想效果。 T2DM 的发生及发展与饮食、生活行为方式有关，故有研究认为在常规药物治疗基础上，辅以康复师综合康复治疗， 优化饮食、 运动， 更有助于提升老年T2DM 血糖控制效果。该次研究基于临床对比分析，探究综合康复治疗在老年T2DM 治疗中的应用价值，以期为优化临床治疗方案提供参考依据，以2016 年1月—2018 年12 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入62 例老年（＞80 周岁）T2DM 患者，按照随机数法分为参照组、研究组，各31 例。 参照组：男18 例，女13 例；年龄81～97 岁，平均年龄（86.52±4.96）岁；病程1～20 年，平均病程（8.97±2.04）年；基础疾病：高血压6 例，高血脂2 例，冠心病4 例。 研究组：男17 例，女14 例；年龄81～95 岁，平均年龄（87.11±4.85）岁；病程1～17 年，平均病程（9.01±2.12）年；合并基础疾病：高血压5 例，高血脂3 例，冠心病2 例。 两组患者上述基线资料数据相近， 差异无统计学意义（P＞0.05），可比。 该研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：（1） 符合 《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[2]》（以下简称指南）中T2DM 诊断标准；（2）年龄＞80 周岁；（3）精神、认知、语言状况良好；（4）知情，并签署参与研究同意书。

排除标准：（1）合并肿瘤疾病、肝肾功能异常；（2）合并严重并发症（增殖性视网膜病变等）、难以控制的高血压；（3）精神、认知、语言共障碍；（4）运动障碍。

表1 两组治疗前后血糖水平变化情况对比(±s)

表1 两组治疗前后血糖水平变化情况对比(±s)

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后糖化血红蛋白治疗前 治疗后参照组（n=31）研究组（n=31）t 值P 值8.01±1.86 8.04±1.93 0.062 0.951 7.19±1.24 6.31±1.02 3.052＜0.001 12.54±2.11 12.67±2.24 0.235 0.815 8.65±1.08 7.13±1.01 5.723＜0.001 9.46±1.28 9.36±1.19 0.319 0.751 8.15±1.09 7.23±0.98 3.495＜0.001

1.2 方法

参照组予以常规治疗，以《指南》中相关规定，通过检测空腹血糖、糖化血红蛋白制定用药方案，二甲双胍类药物为首选，并根据患者的实际血糖情况针对性制定单药、二联、三联治疗方案。 在此基础上对患者进行T2DM 健康教育，告知患者控制饮食、每天坚持运动，但不做具体要求，也无康复师指导。

研究组予以常规药物治疗+康复治疗。 包含以下内容：（1）针对性制定 饮食方案：康复师根据每位患者的体质量、营养状况确定每天所需热量，以此为依据配置饮食，并增加肥胖者膳食纤维摄入量。 （2）针对性制定康复运动方案：康复师在充分考虑每位患者的生活行为习惯、个人偏好基础上制定运动方案，每天监督患者于餐后1 h 进行运动，运动至稍有出汗为止，保证50%～60%最大摄氧量。

两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后检测患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。并于治疗后评价血糖控制效果：（1）理想控制：空腹血糖、餐后2 h 血糖分别低于6.1、7.2 mmol/L；（2）一般控制：空腹血糖、餐后2 h 血糖分别低于7.2、8.3 mmol/L；（3）控制不佳：未达到上述标准。 达到理想控制、一般控制则为控制有效。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0 统计学软件行数据处理，血糖水平以（±s）表示，血糖控制情况以[n(%)]表示，对比以t、χ2检验，检验结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平变化情况对比

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项血糖水平均降低，研究组更明显，各血糖指标水平均低于参照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

2.2 血糖控制效果对比

研究组血糖控制有效率、理想控制率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

3 讨论

老年T2DM 血糖控制问题为临床中难点问题，其主要原因在于老年人健康认识水平相对较低，自我控制能力较差，无法有效控制饮食、坚持运动，而各方面身体机能退化，即使予以药物降糖，也往往不能达到理想效果。 该次研究中参照组患者以《指南》相关规定予以老年T2DM 患者降糖药物治疗， 并予以健康教育，告知规范饮食、坚持运动，虽然各项血糖水平均有下降，但下降幅度小，整体血糖控制效果不理想，理想控制率、控制有效率均较低（32.26%、77.42%）。

表2 两组血糖控制效果对比[n(%)]

糖尿病康复治疗，是在康复师指导下，规范患者饮食、运动，从而避免饮食不节、运动量少对机体胰岛调节功能造成的不良影响，提升胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗，增强胰岛分泌功能。 康复治疗改善血糖的机制主要有两种：其一，限制机体热量摄入量，有效减轻胰岛负担，提升自身血糖控制能力；其二，通过充足的有氧运动，提升肌肉收缩能力，增加肌肉对于葡萄糖的摄取量、利用率[3]。 在常规用药治疗基础上，进行康复治疗， 能够发挥两种治疗方案的协同作用，促进糖代谢功能改善，提升血糖控制效果。 研究组以此种方案治疗后，患者各项血糖水平大幅降低，血糖理想控制率、控制有效率分别达到58.06%、96.77%，效果理想，显著优于参照组，充分证实此种方案能够有效降血糖。

综上所述，在老年T2DM 治疗中，将药物降糖与综合康复治疗联合应用， 更有助于提升降糖效果，有效控制血糖，临床应用价值高，值得推广应用。