早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响程度分析以及研究

吕忠升

(莱阳市中医医院骨科，山东烟台 265200)

桡骨远端骨折属于临床中十分常见的一类创伤性骨折，患者的创伤情况多可分为两种，即老年患者多是由于低能量损伤所诱发，而年轻人则多是由于高能量损伤所诱发，此类患者骨折后需积极的进行治疗来帮助促进骨折愈合，并改善关节功能恢复情况。 桡骨远端骨折是指发生于患者桡骨远端约2～3 cm 内的骨折情况，并且时常伴随下尺桡关节受损和腕关节受损情况。 目前多通过外固定支架、复位石膏外固定以及闭合复位经皮穿刺针固定等方式治疗[1]，与此同时患者术后早期的康复治疗是促进其腕关节功能恢复的有效措施，并且患者的腕关节功能恢复也是评估治疗效果的重要内容。 以下将着重分析针对桡骨远端骨折患者于术后早期进行康复治疗对促进及腕关节功能恢复的应用效果，以2017 年3 月—2019 年8 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的70 例桡骨远端骨折手术病例，依据术后治疗方案分组，即观察组（术后早期康复治疗组）：35 例，男/女：19/16；骨折时年龄24～73 岁，年龄均值为（48.3±0.5）岁；骨折部位：左侧骨折15 例，右侧骨折20 例；致伤原因：交通事故致伤18 例，摔伤11例，高空跌落致伤5 例，其他原因1 例。 对照组（术后常规治疗组）：35 例，男/女：17/18；骨折时年龄22～74岁，年龄均值为（47.6±0.6）岁；骨折部位：左侧骨折13例，右侧骨折22 例；致伤原因：交通事故致伤16 例，摔伤13 例，高空跌落致伤4 例，其他原因2 例。2 组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者于手术后进行常规的术后治疗，包括密切体温、脉搏和血压指标等监测，同时给予抗感染治疗，并积极预防并发症；同期观察组在该基础上开展早期康复治疗，措施有：（1）患者手术后指导其保持平卧位并适当地抬高枕头，同时指导患者保持前臂屈肘90°，并利用三角巾对前臂进行固定和悬吊，适当调整其辅料包的松紧程度；（2） 术后第1 日即可开始对患者进行掌指关节以及手指关节活动练习指导，手术后一周内主要以腕关节的被动活动为主，并于一周后增加腕关节主动活动， 同时适当延长患者训练时间，依据患者恢复状况于术后一周适当增加前臂肌腱训练程度，同时适当提升训练时间以及训练次数，于术后两周开展腕关节屈伸以及旋转等相关训练，与此同时给予适当的按摩。 手术后第六周可开展轻度力量的腕部与前臂力量训练以及肌肉等长收缩练习，并可去除夹板， 在手术后第七周可适当调整为中等力量训练，并于第八周进行肌肉等张收缩训练以及重度力量训练。

1.3 评价标准

（1）分别于治疗后8 周对其腕关节掌屈、背伸、前臂旋前以及前臂旋后等活动度进行测量和对比；（2）对两组术后的康复效果进行评价，痊愈：即患者骨折愈合状况良好， 同时腕关节功能完全恢复至正常，可正常的进行旋转和抓握等活动， 未见麻木感与疼痛感；显效：即骨折得以完全愈合，同时腕关节功能大致恢复，能够进行旋转和抓握等活动，并未出现疼痛感与麻木感；有效：即骨折基本愈合，同时腕关节功能有效恢复， 然而在抓握和旋转等过程中稍有滞涩感，存在轻微的疼痛感与麻木感；无效：即骨折愈合情况较差，存在严重的活动受限，具有强烈的疼痛感与麻木感；（3）利用Conney 评分表对患者术后的腕关节功能恢复效果评估，包括腕关节的活动度、疼痛、握力以及功能状态等，0～100 分，得分与腕关节功能成正比；（4）利用改良Barthel 指数（MBI）对患者的日常活动能力测评，0～100 分，得分与其活动能力成正比。

1.4 统计方法

涉及数据以SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）描述，计数资料用[n(%)]表示，组间数据t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕关节活动度比较

观察组的腕关节掌屈、腕关节背伸、前臂旋前、前臂旋后等腕关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组腕关节活动度比较[（±s），°]

表1 两组腕关节活动度比较[（±s），°]

组别腕关节掌屈腕关节背伸前臂旋前 前臂旋后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值58.42±8.61 50.32±7.59 8.296 0.002 65.92±7.95 60.06±6.95 6.083 0.010 80.59±12.16 74.29±11.36 6.319 0.012 83.14±6.72 80.05±4.59 4.296 0.023

2.2 康复效果对比

观察组的康复总有效率97.14%，对照组88.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组康复效果对比[n(%)]

2.3 Conney、MBI 量表评分对比

两组入组入组时Conney、MBI 量表评分对比中差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的Conney、MBI 量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Conney、MBI 量表评分对比[（±s），分]

表3 两组Conney、MBI 量表评分对比[（±s），分]

组别Conney入组时 治疗后MBI入组时 治疗后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值41.06±2.59 41.75±2.60 0.908 0.224 98.26±9.26 80.29±3.19 8.319 0.010 33.65±6.02 33.79±6.05 0.618 0.219 59.62±9.19 40.95±6.24 12.062 0.000

3 讨论

桡骨远端骨折临床发病率较高， 与交通事故、摔倒等意外事件有关，通常患者手腕背伸着地，由于桡骨远端处于骨皮质和松质骨两者的交界处，该区域的解剖比较薄弱，在外力的影响下非常容易发生骨折情况。 特别是在广大中老年人群体中具有较高发病率，同时此类患者多数合并基础性疾病，存在着骨质疏松情况，骨质质量明显下降，在发生摔倒后非常容易发生骨折情况[2-3]。 与此同时，桡骨远端骨折患者常存在邻近关节的软组织受损情况，再加上腕关节长期制动无法活动，同时骨折后机械负荷增加，容易对骨骼、肌肉产生负面生理刺激，并诱发关节肿胀、慢性疼痛以及活动受限等一系列并发症，对于患者术后腕关节功能恢复产生较大影响，所以对于此类患者还需积极做好术后早期的康复训练指导[4-5]。 通过运用早期康复训练，有利于改善患者腕关节功能的恢复效果，在术后早期进行康复治疗，运用科学理论给予患者术后早期康复训练指导，有利于促进骨折处血液循环，帮助缓解局部疼痛和肿胀等情况[6-7]。 同时有利于促使患者骨折局部软骨再生并加速骨折愈合速度，有助于改善患者肌肉萎缩状况，从而能够促进其腕关节功能的尽早恢复。 从该次的分析结果中来看，观察组通过开展术后早期康复治疗， 在总体康复有效率方面优于对照组，并且治疗八周后腕关节掌屈、背伸以及前臂旋前和前臂旋后等一系列腕关节活动度均高于同期对照组， 患者治疗后Conney、MBI 量表评分的改善效果优于对照组。 表明对于桡骨远端骨折患者，在术后早期开展康复治疗可显著提升治疗价值，能够更好地促进患者腕关节功能的良好恢复。 与此同时，在早期康复治疗过程中， 需要对患者病情程度进行全面综合评估，并在训练过程中坚持循序渐进的原则，避免腕关节发生再次受损情况，从而促进患者腕关节功能的尽早和安全恢复。

综上所述，针对桡骨远端骨折患者于术后开展早期康复治疗，可有效促进其腕关节功能恢复并显著提升疗效。