术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响

严松，张波

（思南县人民医院，贵州铜仁 565100）

由于我国人口老龄化趋于严重，股骨颈骨折患者多数集中为老年人，因为老年人极大程度发生骨质疏松和骨强度下降的情况[1]，导致站立有问题和无法走路等情况，患者的生命安全和生活质量受影响。 而临床中股骨颈骨折是骨科常见的疾病之一[2]。 因此，该文以2017 年6 月—2019 年6 月的病例随机对照展开，探讨术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院治疗的股骨颈骨折患者60 例作为研究对象，根据挂号顺序分为对照组和观察组。 对照组患者有30 例，其中男性16 例，女性14 例，年龄61～86岁，平均年龄（67.25±8.53）岁；病程1～10 年，平均病程（4.7±1.5）年。 观察组30 例，男18 例，女12 例，年龄62～81 岁，平均年龄（67.54±6.31）岁；病程1～8 年，平均病程（3.6±1.5）年。 纳入标准[3]：（1）符合股骨颈骨折的临床诊断标准；（2）所有患者均在围术期；（3）所有患者年龄不低于60 岁；（4）认知正常，知情且同意。 排除标准：（1）具有精神病史；（2）近3 个月使用其他方法治疗或对该研究结果产生影响者；（3） 患有严重心脏病患者；（4）所有患者均排除继发性骨质疏松及暴力性骨折；（5）能够接受该院的评估结果，并配合医护进行治疗。

1.2 方法

对照组接受常规护理治疗，对患者进行术前心理指导、术中配合，术后进行合理心理安慰、药物治疗及康复型训练周期安排等。 观察组在对照组基础上联合早期康复锻炼治疗，在患者手术后进行康复训练[4]。 第1 天使患者患肢中立位，指导患者家属进行按摩，指导患者正确的呼吸方式。 第2 天由家属协调辅助锻炼，对病肢关节进行屈伸锻炼。 第3～7 天，可加强患者的运动量，进行患肢太高，伸展，勾腿等髋关节的锻炼，一天进行2 次，一次进行10 min。 术后30 d，伤口愈合之后可进行床下锻炼，独立坐立或者辅助行走，每天进行5 次，10 min/次。 术后2 个月，可通过检查观察愈合情况，由患者负重前行，重量可控制的患者能承受的程度。 直到出院后，继续进行康复锻炼，直到病肢恢复完毕。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度。 疼痛指数采用VAS 量表进行评价，分数越高证明疼痛程度越明显；（2）对比两组术后Harris 髋关节功能评分比较。 两者进行髋关节评分，分数越高证明Harris 髋关节恢复能力越好[5]；（3）经图像矫正进行分析以下数据[6]：股骨颈直径（ND），转子宽度（TW），股骨距内侧皮质厚度（CFC），股骨干皮质厚度（FSC），股骨柄直径（FSD）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理， 计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度

两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度经对比：观察组住院时间、术后下床时间、术后疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度（±s）

表1 对比两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度（±s）

组别住院时间（d）术后下床时间（h）术后疼痛程度（分）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值22.01±3.25 20.56±3.06 1.579 0.067 23.25±3.36 21.89±2.85 1.691 0.063 24.56±3.65 22.78±2.69 1.950 0.056

2.2 对比两组术后Harris 髋关节功能评分比较

两组患者Harris 髋关节功能评分经对比：观察组术后1 个月、术后2 个月、术后半年评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表2。

表2 对比两组术后Harris 髋关节功能评分比较[（±s），分]

表2 对比两组术后Harris 髋关节功能评分比较[（±s），分]

组别术后1 个月术后2 个月 术后半年对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值56.38±3.25 68.68±4.86 11.523 0.000 62.58±3.69 84.26±5.69 17.510 0.000 66.35±3.98 92.28±5.02 22.170 0.000

2.3 两组患者股骨近端几何参数比较

观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比对照组患者的数据相比有明显缩短或者降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组患者股骨近端几何参数比较（±s）

表3 两组患者股骨近端几何参数比较（±s）

组别FSC FSD CFC ND TW对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值7.13±1.12 5.49±1.39 5.032 0.000 25.59±1.54 23.49±1.46 5.420 0.000 5.68±0.49 4.48±0.44 9.980 0.000 30.58±2.38 28.18±1.33 4.822 0.000 54.39±2.39 46.49±1.20 16.180 0.000

3 讨论

近年来我国人口老龄化现象的递增导致股骨颈骨折病情急剧增加，患者在质量过程中往往治疗效果不理想， 会由于其他外界因素造成一系列并发症，因此在围术期间必须进行有效护理措施，且术后需要进行早期的康复锻炼，使髋关节功能尽快恢复。 骨折的发生还和个人的种族，饮食习惯，缺乏运动和使用药物等各种原因有紧密关系。 股骨颈骨折患者的治疗过程中，康复锻炼的干预应用广泛，效果较好。 该研究中，两组患者住院时间及术后下床时间和疼痛程度经对比：观察组住院时间、术后下床时间、术后疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，在术后早期康复锻炼的基础上，可有效降低患者下床时间和疼痛指数。 而临床对于股骨颈骨折患者的主要治疗方式是进行手术，因手术治疗后会出现剧烈疼痛与功能受限而使患者产生对于围术期心理上对于疼痛程度认知产生偏差， 极易产生焦虑紧张情绪，因此对于患者进行髋关节的屈伸活动必须遵循由慢到快，由轻到重及由少到多的原则，逐步增加锻炼强度，提高积极性，促进髋关节恢复情况。 该研究中，两组患者Harris 髋关节功能评分经对比： 观察组术后1个月、术后2 个月、术后半年评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 递进式的服用护理是增加患者的恢复信心，避免不必要的资源浪费，缩短工作时间，提高工作效率。 对于髋关节患者进行早期的康复锻炼，不仅可以弥补手术后的疼痛和不足，还可改善患者的创伤性和应急反应，促进新陈代谢的作用。 在国内外，早期康复锻炼已经被临床广泛应用[7]。 由此看出，观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比对照组患者的数据相比有明显缩短或者降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将术后早期康复锻炼处方用于股骨颈骨折患者临床效果明显， 有利于髋关节功能康复，有效降低患者的疼痛指数，值得推广应用。