不同髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折的临床疗效及术后康复措施

尹克军，王琪，于文魁，李特林

（张掖市第二人民医院骨科，甘肃张掖 734000）

创伤性股骨颈骨折作为外科常见病症，多见于老年群体，患者的疼痛感较为强烈，若未得到积极治疗，容易诱发多种并发症[1]。 现阶段，临床上髋关节置换术治疗应用广泛，在治疗老年创伤性股骨颈骨折有着良好的效果。 多数研究表明，对外侧小切口手术而言，创伤性大，术后易发生并发症，而对后路小切口手术而言，创伤小，术后切口愈合速度快[2]。 在此研究中，展开对不同髋关节置换术对老年创伤性股骨颈骨折的应用疗效探讨， 特此选取该院2016 年12 月—2019 年12 月收诊的108 例病患展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院老年创伤性股骨颈骨折中的108 例应用单双号球随机分组，单号为观察组（n=54），双号为对照组（n=54）。对照组收治病例中，年龄抽取介于62～81岁之间，年龄均值（71.32±6.21）岁；男女性别为26 例，28 例；骨折原因：撞伤12 例，跌伤32 例，高处坠落伤10 例；观察组收治病例，年龄抽取介于65～80 岁之间，平均年龄（72.64±6.83）岁；男女性别为25 例、29 例；骨折原因：撞伤12 例，跌伤35 例，高处坠落伤7 例。 两组病例基础数据经评估差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：患者术前经X 线及CT 扫描检查，均符合创伤性股骨颈骨折诊断标准，且均签署实验知情同意书，经伦理委员会审核评估通过。 排除标准：患有严重脏器疾病者；难以耐受手术者；患有精神类疾病者；髋部或其他存在化脓状况者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 术后对患者予以双下肢深静脉彩超、胸X 射线等各项基础检查，另外，根据患者情况展开心电图、心脏彩超等检查，排除患者可能存在的手术禁忌证。 依据患者骨折特、实际情况等进行详细的评估，之后再实施手术治疗，在手术期间应确保患者摄入足够的营养量，以提高手术耐受性。

1.3.2 对照组 对照组行外侧小切口髋关节置换术治疗，实施硬膜外麻醉，采取侧卧位，以股骨大转子结节作为手术起点，在髂前上棘处做一切口，长度约10cm，对此处的皮下组织与筋膜实施分离操作，以“Z”形法切开关节囊，依需要实施钝性剥离，并以合理手法将关节囊的前部、外侧、内下方充分显露，以上操作完成后，将股骨颈作为操作对象，对截骨线予以测量，根据已定标准，将股骨颈残端截断处理后，去除股骨颈，之后将股骨头予以取出。 对于髋臼端则实施髋臼，做针对性打磨处理，依据情况置入合适髋臼假体；对于股骨端则实施髓腔锉，将髓腔作为操作对象，适当予以扩大后，置入股骨假体，并予以试模操作。 对关节假体的性能予以系统化评估且合格后， 便可取出假体，并予以当对关节假体相应性能展开系 统化评估且合格之后,便可以把假体取出,并进行试模操作试，之后置入股骨头假体，将切口予以缝合。

1.3.3 观察组 观察组行后路小切口髋关节置换术治疗，患者实施全麻操作，取健侧卧位，将躯干及骨盆处予以固定，使其与水平面呈90°。 之后，将大粗隆的顶点部位作为操作起点，使其沿着髂后上棘的中心方向不断延伸，在此延伸的直线上做一斜切口，长度约7～10 cm。 将皮肤、皮肤组织依次切开，将臀大肌作为操作对象，对此实施钝性分离，并顺着梨状肌窝实施切开操作，切开关节囊后，暴露股骨颈，触摸小转子，将股骨距予以相应保留；将股骨颈作为操作对象，实施截骨处理，去除后侧骨折处的碎片，并将股骨头取出。对于髋臼侧则需要先将髋臼充分暴露， 切除盂唇，之后切除残留下的圆韧带， 采取常规手段磨锉髋臼，在完成上述操作后，置入金属臼并予以固定；对于股骨侧则需对髋关节开展内收与内旋操作，采取股骨抬高器，充分暴露股骨近端，采取髓腔锉实施扩髓，将股骨侧假体置于合适位置。 上述操作后，复位髋关节，对关

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别术中出血量（mL）术后引流量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）止痛药用量（g） 住院时间（d）对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值287.51±53.16 202.12±39.25 9.496 0.000 264.35±80.74 194.71±51.10 5.356 0.000 15.90±3.14 7.71±2.04 16.173 0.000 103.94±20.63 82.15±16.32 6.087 0.000 19.82±4.26 9.88±2.64 14.575 0.000 16.27±3.74 11.12±2.61 8.298 0.000

节功能及稳定型予以详细检查，将切口予以缝合。

1.3.4 术后康复护理 术后给予患者抗生素实施抗感染处理，指导患者去枕取平卧位，将患肢外展。 术后注意监测引流管通畅情况，如出现异常应及时处理。 由于多数老年患者存在 脏器功能衰退情况，手术损伤影响机体免疫能力，抗感染能力下降，术后易出现并发生，因此应及时做好并发症的预防处理。 因老年患者胃肠消化能力弱，营养状况不佳，术后应及时给予营养支持，确保维生素、蛋白质的摄入量，饮食以清淡为主，确保科学合理化饮食。 术后2 d，鼓励患者对患侧踝关节实施主动屈伸或抗阻运动，0.5～3 h，10 min/次；术后3～4 d，可进行股四头肌肌力训练，并强化关节的活动能力；术后7 d，可在助行器或拄拐的辅助下，逐渐开始不负重行走，家属或护士应在旁协助以避免发生意外，逐渐由不负重转变为负重活动。

1.4 观察指标

观察评测两组术中出血量、术后引流量、手术时间、切口长度、手术时间等临床指标。

1.5 统计方法

研究数据均精准录入SPSS 22.0 统计学软件以进行统计测验。 各项手术指标即计量资料应用（±s）表示，积极开展t检验；计数资料应用[n(%)]表示，积极开展χ2检验， 组间统计学数据经检验为P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组， 观察组手术指标测验值均更优，组间数据经t值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

股骨颈骨折于基础层面而言，常以髋部骨折类型为主，多见于老年人群体。 通常情况下，老年人的机体免疫能力及应激能力较为低下，各器官脏器功能逐渐衰竭，并且可能患有心脏病、高血压等慢性疾病，在骨折发生后，往往出现骨折难以愈合的状况，且出现股骨头缺血性坏死的可能性较高， 同时还可能诱发肺炎、压力性溃疡等并发症，对患者的生活质量造成严重影响[3-4]。 鉴于此，在对老年创伤性股骨颈骨折患者的手术治疗中，以促进患者髋功能恢复，减少并发症，提高生活质量为最终目的[5]。 随着微创技术的快速发展，小切口全髋关节置换术在临床中应用广泛，效果较为理想。 实施外侧小切口手术，可降低对神经血管的损伤，不破坏髋关节后肌群，但手术切口较大，易对患者皮肤造成伤害。 但实施后路小切口手术，需剥离组织不多，手术创伤性相对较小，风险性大大降低，可加速术后伤口愈合，缩短住院时间[6]。 另外，手术于肌肉间隙开展操作，可显著降低对组织的破坏，大大降低对髋关节外旋功能产生的影响， 应用效果更为理想。 除此之外，由于老年创伤性股骨颈骨折患者易合并其他疾病，如营养状况不佳、体位不当、功能训练不合理等均会对手术效果及预后造成一定的影响，因此在术后加强对患者的康复护理尤为重要。通过开展并发症预防及护理、营养支持及功能训练等术后康复护理措施，促进创伤愈合速度，加快病情康复。此次研究中，就就行后路小切口髋关节置换术治疗（观察组）与行外侧小切口髋关节置换术治疗（对照组）临床效果展开探讨，研究数据显示，相较于对照组，观察组手术指标测验值均更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，后路小切口髋关节置换术应用于老年创伤性股骨颈骨折的治疗中，效果突出，创伤小，值得应用推广。