高翠艳
(淄博市张店区湖田卫生院,山东淄博 255075)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种持续存在的以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病, 由于病程长、迁延不愈,患者肺功能呈进行性下降,导致运动耐力下降,严重影响患者的生活质量[1]。 如何改善该群体患者的运动耐力及生活质量,就成为众多护理工作者关注的重点和研究目标。 呼吸操以中医整体观为指导,重在训练呼吸肌与四肢肌肉[2]。该研究以2017 年8月—2019 年7 月收治的80 例中重度COPD 患者为研究对象,采取常规护理联合呼吸操训练,并与40 例同病种患者进行对照,旨在探讨呼吸操对中重度COPD 稳定期患者运动耐力及生活质量的影响。 现报道如下。
选择收治的中重度COPD 稳定期患者80 例为研究对象,均符合COPD 诊断标准且处于康复期,排除急性发作期COPD 患者、既往有精神障碍、认知异常、重要脏器功能障碍及依从性较差者。 随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组男27 例(67.50%),女13 例(32.50%);年龄53~70 岁,平均年龄(61.12±4.45)岁;病程4~16 年,平均病程(9.87±5.65)年;病情程度:中度20 例(50.0%),重度20 例(50.0%)。 对照组男25例(62.50%),女15 例(37.50%);年龄52~71 岁,平均年龄(60.43±4.72)岁;病程4~17 年,平均病程(10.15±5.23)年;病情程度:中度23 例(57.50%),重度17 例(42.50%)。 两组患者年龄、病程和病情程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.1 对照组 患者住院期间均给予常规护理干预,包括入院指导、用药指导、健康教育、心理护理、病情观察及出院指导等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上配合六字诀呼吸操训练,具体方法如下:采用国家体育总局“六字诀养生VCD”、《健身气功六字诀》,由责任护士讲解、演示、指导患者进行六字诀呼吸操训练(1 次/d,30min/次)。(1)“嘘”字诀:将两手重叠在小腹上,内外劳宫穴相对,呼气伴念“嘘”字;(2)“呵”字诀:双臂自然抬直,呼气时缓慢放下伴念“呵”字;(3)“呼”字诀:双手由体侧如托物状抬至下丹田,吐气间伴念“呼”字,向上托举;(4)“晒”字诀:双壁向腹前抬起,手指尖相对似捧物至胸口,吸气时旋转手心向外成立掌,呼气时念“晒”字向左右展臂宽胸推掌至自然下垂;(5)“吹”字诀:双臂从体侧抬起至胸前,吸气时两手相对应如抱重物,呼气时念“吹”字,身体下蹲双臂自然下落;(6)“嘻”字诀:双臂由体侧抬起,吸气时手尖相对抬至胸口,呼气时念“嘻”字向上托至头部前方。 出院后通过电话随访,监督评估患者持续训练呼吸操效果。 出院第1 个月,电话随访:1 次/周,15~20 min;出院2~6 个月,电话随访:1 次/2 周,15~20 min; 随访内容主要包括心理护理、饮食指导、用药干预、呼吸操训练情况等。
1.3.1 运动耐力 干预前,随访6 个月后,评估两组患者6 min 步行距离(6MWT),6MWT 距离越长,表明运动耐力越好。
1.3.2 生活质量 干预前,随访6 个月后,采用圣.乔治呼吸问卷(SGRQ)评估两组患者的生活质量,包括日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状4 个维度, 每个维度采用0~4 分评分,SGRQ 各维度评分越低,表示生活质量越好。
1.3.3 复发率 随访6 个月, 比较两组患者病情复发率。 复发例数/该组总例数×100%=复发率。
采用SPSS 21.0 统计学软件统计分析,6MWT、生活质量评分等用(±s)表示,采用t检验;病程、复发率等用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
干预前,两组患者6MWT 比较差异无统计学意义(P<0.05);干预后,观察组6MWT 明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者干预前后6MWT 比较[(±s),m]
表1 两组患者干预前后6MWT 比较[(±s),m]
时间干预前干预后t 值 P 值观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值354.36±34.76 352.74±38.29 0.172>0.05 432.14±30.12 396.57±28.53 4.696<0.05 9.262 5.028<0.01<0.05
干预6 个月后,观察组日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。 见表2。
表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[(±s),分]
表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[(±s),分]
时间日常生活能力社会活动状况抑郁症状 焦虑症状观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值1.43±0.50 2.42±0.56 11.795<0.01 1.34±0.40 2.01±0.45 9.953<0.01 1.42±0.32 1.82±0.40 7.334<0.01 1.36±0.42 1.83±0.54 6.115<0.05
观察组复发2 例,复发率5.00%(2/40),对照组复发8 例,复发率为20.00%(8/40)。 两组比较,观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。
随着生活方式的改变以及人口老龄化时代的到来,COPD 发病率呈逐年升高的趋势,临床主要表现为呼吸困难、咳嗽与运动耐力下降,中重度患者肺功能呈进行性下降,导致患者运动耐力下降,晚期预后更差[3]。 药物治疗不能从根本上阻止肺功能持续下降的趋势,国内学者研究表明,有效的呼吸训练是改善患者肺功能进而改善运动耐力的有效方法[4]。
祖国医学认为,COPD 稳定期患者以“本虚”为主,表现为“肺脾肾三脏亏虚”,治则当补虚为重[5]。 六字诀呼吸操重视调节局部与全身功能,关注机体“精、气、神”的修炼。 “嘘、呵、呼、哂、吹、嘻”6 音对应于人体6个脏腑、6 条经脉,通过有规律的上肢、下肢运动,配合呼气吸气达到畅通经络、调理阴阳、恢复气血运行的目的。近年来,运动训练对于COPD 康复效果逐渐受到人们重视,采取中低强度的运动训练在保证患者训练依从性的前提下,能够逐步恢复患者的运动耐力[6-7]。六字诀呼吸操是一项简单易学的呼吸运动,符合患者治病养生的需求,患者乐于接受,适合长期训练[8]。 该研究结果可见,观察组6MWT(432.14±30.12)m,明显长于对照组(396.57±28.53)m,差异有统计学意义(P<0.05),表明呼吸操训练有助于提高中重度COPD 患者的运动耐力。 生活质量是综合反映慢性病患者躯体症状、心理健康水平、社会适应能力及治疗效果的一项重要观察指标[9],随访6 个月后,观察组日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状评分分别为(1.43±0.50)分、(1.34±0.40)分、(1.42±0.32)分、(1.36±0.42)分,均明显低于对照组的(2.42±0.56)分、(2.01±0.45)分、(1.82±0.40)分、(1.83±0.54)分,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),表明呼吸操训练有助于改善中重度COPD 患者的生活质量。 这也是观察组复发率明显低于对照组的重要原因。
综上所述,六字诀呼吸操训练能够有效增强中重度COPD 患者的运动耐力,提高生活质量,减少病情复发。 该研究不足之处在于基层医院缺乏肺功能检测设备,有待于日后条件具备时进一步深入研究。